Timothy C. Hain, MD – Sidan senast ändrad:

DEFINITIONER

Mastoidit är en inflammation eller infektion i bihålan bakom mellanörat (mastoidbihålan). Detta kan ofta ses på bildundersökningar som MRT (se nedan).

Högersidig mastoidit (vit fläck på vänster sida i denna bild). På MRT-filmer visas den högra sidan av huvudet på den vänstra sidan av bilden.	Mastoidvätska på MRI-undersökning (koronal) — Högra sidan av bilden motsvarar L mastoid. På den mer normala högra sidan kan innerörat ses (slingor strax under temporalloben i hjärnan).	Mastoidvätska på axiell vy av datortomografi, återigen högra sidan av bilden. Detta är samma patient som på bilden omedelbart till vänster. På vänster sida är den mer normala högra mastoiden full av luft (t.ex. är svart)

Mastoidit betyder inflammation i bihålan som ligger bakom mellanörat. Detta kan ses på bildundersökningar (se ovan).

I allmänhet ignoreras mastoidit. Detta kan dock inte göras i 100 procent av fallen. Den ståndpunkt som författaren av den här sidan (Dr Hain) intar är att man både bör ta hänsyn till MRT och den kliniska bilden.

Sayal et al (2019) rapporterade att ” Fysisk undersökning visade att endast 14 av 160 patienter (8,8 %) hade kliniska tecken på otologisk sjukdom”. De tog detta till intäkt för att mastoidvätska är ”tillfällig”.

Wilkinson et al (2017) rapporterade om 468 datortomografier av huvudet och noterade att 13 % av dem hade mastoidvätska och/eller mellanörat opakifiering. De kallade dessa för ”incidental temporal bone disease”. De rekommenderade följande: ”Data från denna studie tyder på att tillfälliga fynd hos en asymtomatisk individ inte kräver remiss eller ytterligare ingrepp. Dessutom är det författarens rekommendation att radiologiska fynd ska korreleras nära med klinisk undersökning för att minska felaktiga diagnoser och olämplig remittering till ÖNH.” Så med andra ord, besvära inte ÖNH med de 13 % av datortomografierna som visar mastoidvätska, så länge de är ”tillfälliga”.

Meredith och Boyev (2008) skrev om mastodontit på MRT och föreslog att termen oftast tillämpas på observationen av vätska i mastoiden, som kan vara kliniskt obetydlig. De noterar dock att litteraturen visar att endast 4/1000 temporalben har vätska på MRT i mastoid hos asymtomatiska frivilliga, och vid MRT av TMJ hade endast 10 patienter vätska av 2700 (alltså cirka 1/270). Detta tyder på att vätska i mastoid är generellt sett sällsynt. Observera att ovan säger Wilkinson et al att 13 % av datortomografierna visar mastoidvätska. Det finns uppenbarligen en ganska stor diskrepans mellan 0,4 % och 13 %.

Abbas et al (2018) rapporterade att 5,8 % av personer som genomgick MRT för asymmetrisk hörselnedsättning eller tinnitus hade mastoidit. Inte här att de skannade personer med hörselsymtom, till skillnad från fallet med Meredith och Boyev som rapporterade om ”asymptomatiska frivilliga”. Det verkar för oss som om återigen personer med hörselsymtom verkar ha mer vätska i sin mastoid sinus än normala personer. Abbas et al. konstaterade: ”Ett tillfälligt fynd av hög signalering i mastoidregionen på magnetresonanstomografi är högst osannolikt att det representerar faktisk klinisk sjukdom. Hos patienter som skannas av andra skäl och som inte klagar över otologiska symtom är det osannolikt att sådana fynd kräver otolaryngologisk insats.”

Det har varit vår observation att i vår yrsel- och hörselpraktik i Chicago har minst 1/100 av våra patienter mastoidvätska (dvs. cirka 1 %). Ändå om man betänker att det nu finns mer sofistikerade skannrar som kan ”se” mindre mängder vätska, och kanske också att vi här har högre känslighet än många andra, så är dessa siffror inte så olika. Detta tyder för oss på att mastoidit kan vara en underkänd orsak till yrsel eller hörselsymtom. Alternativt kan det vara mycket vanligare i Chicago än vad som rapporteras i allmänhet (verkar osannolikt för oss).

Det finns flera typer av mastoidit

• Noncoalescent mastoidit
  • MRI-fynd av vätska i mastoid -. inte nödvändigtvis infektiös
  • AOM plus svullet eller utskjutande öra
• Coalescent mastoiditis (förstörelse av beniga trabeculae eller cortex i temporalbenet)
• Postoperativ mastoiditis.
• Mastoidit efterliknas av tumör.

Svår mastoidit kännetecknas av en svullen yttre hörselgång. Mild mastoidit, kan vara tyst och ses endast på bilddiagnostik (som ovan).

Om en mastoidektomi behövs för en allvarlig bakteriell mastoidinfektion, eller för att behandla ett kolesteatom, kan det finnas en öppning kvar i hörselgången, som går in i mastoid. Dessa ”mastoidkaviteter”, som lämnas kvar efter mastoidoperationer med ”kanalväggen uppåt”, måste vanligtvis rengöras regelbundet med mikroskop och sug av en öronläkare.

Mimikers of mastoidtis

• Rhabdomyosacroma
• Langerhans cell histiocytosis

Dessa är ytterst sällsynta.

Det finns flera behandlingsmetoder vid mastoidit —

• Observation – – detta är lämpligt när det bara finns vätska i bihålan. Ofta kombineras observation med försök att öppna det eustachiska röret.
• Antibiotika
• Myringotomi – innebär att man skär ett hål i trumhinnan. Detta ingrepp kan göras för att dränera pus från mellanörat, få material för odling och lufta mellanörat.
• Mastoidektomi — innebär att man öppnar mastoidhinken.
  • Detta är ett ingrepp som används för inlagda patienter vars otitis media inte svarar på intravenös antibiotika.
• PE-rör kan vara till hjälp i lindriga fall, men de ger inte tillräcklig dränering vid svåra fall av mastoidit. PE-rör tenderar att användas i mer kroniska situationer än myringotamy

Komplikationer av mastoidit

Facial förlamning i samband med mastoidit

En akut nedre motoriska neuronala facialisparalys är sällsynt, även om dehiscens av facialiskanalen är mycket vanligt. När detta inträffar bör man göra en myringotomi med placering av PE-rör, konsultation om infektionssjukdomar, intravenösa antibiotika och överväga mastoideektomi. När infektionen har försvunnit återhämtar sig ansiktsnervens funktion vanligtvis under flera månader.

Lateral sinustrombos

En sällsynt komplikation till mastoidit är trombos i lateral sinus. Detta rapporteras främst hos barn, men vuxna är inte helt förskonade (Palma et al, 2014). Enligt Ghosh m.fl. (2011) är de kliniska dragen huvudvärk, kräkningar, feber, diplopi, papillödem, sjätte nervpals, sjunde nervpals och unilateral cerebellär ataxi. Mastoidit kan ofta konstateras genom postaurikulär svullnad, rodnad eller ömhet, utskjutande av aurikeln och feber. Diagnosen ställs i allmänhet med hjälp av bilddiagnostik (kontrast-MRI eller datortomografi), som visar avsaknad av det vanliga flödet i hjärnans venösa bihålor. Naturligtvis bör det också finnas vätska i mastoiden. Behandlingen omfattar i första hand antibiotika (Palma et al, 2014).

Labyrinthit i samband med mastoidit

Detta kommer i flera steg.

• Seriös labyrinthit – -bakteriella toxiner tränger in i innerörat och orsakar yrsel och mild hörselnedsättning.
• Purulent labyrinthit uppstår när bakterier tränger in i innerörat.
• Labyrinthitis ossificans – uppstår när innerörat fylls med ärrvävnad

Inför patienter som tros ha labyrinthit i samband med AOM bör man avbilda hjärnan, få en lumbalpunktion, placera ett PE-tubus, ge intravenösa antibiotika och överväga mastoideektomi.

Gradenigos syndrom (Petrous apicitis)

Symtomen för detta inkluderar svår frontal huvudvärk, ögonsmärta, diplopi, yrsel, illamående och 6:e nervens förlamning. Det ska finnas otitis media som ses vid otoskopi. MRT visar inflammation i petrus apex och mastoiderna. CT kan visa benerosion i petrus apex.

Behandlingen sker med myringotomi med PE-rör och kulturriktad intravenös antibiotikabehandling.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G .Incidental mastoiditis on magnetic resonance imaging scans: clinical relevance and cost implications. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). ”Lateral sinustrombos i samband med mastoidit och otitis media hos barn: en retrospektiv journalgranskning och litteraturgenomgång”. J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoidit på MRT: Faktum eller artefakt? ENT journal, Sept 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014). ”Mastoidit hos vuxna: en 19-årig retrospektiv studie”. Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M.Incidental mastoid effusion diagnosed on imaging: Gör vi rätt för våra patienter?Laryngoscope. 2019 Apr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O.Laryngoscope. 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11.Does incidental mastoid opacification on computerized tomography necessitate remral to ENT?