Timothy C. Hain, MD – Ultima pagina modificata: 7 marzo 2021

Definizioni

La mastoidite è un’infiammazione o infezione del seno dietro l’orecchio medio (seno mastoideo). Questo può essere spesso visto su studi di imaging come la risonanza magnetica (vedi sotto).

Mastoidite laterale destra (macchia bianca sul lato sinistro di questa immagine). Sui film di risonanza magnetica, il lato destro della testa è mostrato sul lato sinistro dell’immagine.	Fluido mastoideo su risonanza magnetica (coronale) — Lato destro dell’immagine corrispondente a L mastoide. Sul lato destro più normale, l’orecchio interno può essere visto (anse appena sotto il lobo temporale del cervello).	Fluido mastoideo sulla vista assiale della TAC, di nuovo lato destro dell’immagine. Questo è lo stesso paziente dell’immagine a sinistra. Sul lato sinistro, la mastoide destra più normale è piena d’aria (cioè è nera)

Mastoidite significa infiammazione del seno che è dietro l’orecchio medio. Questo può essere visto su studi di imaging (vedi sopra).

Generalmente parlando, la mastoidite viene ignorata. Tuttavia, questo non può essere fatto il 100% delle volte. La posizione dell’autore di questa pagina (Dr. Hain), è che ci dovrebbe essere sia la considerazione della MRI che il quadro clinico.

Sayal et al (2019) hanno riferito che “L’esame fisico ha rivelato che solo 14 dei 160 pazienti (8,8%) avevano evidenza clinica di malattia otologica.” Hanno preso questo per suggerire che il liquido mastoideo è “incidentale”.

Wilkinson et al (2017) hanno riferito di 468 scansioni CT della testa, e hanno notato che il 13% di loro aveva opacizzazione della mastoide e/o dell’orecchio medio. Hanno chiamato queste “malattie incidentali dell’osso temporale”. Hanno raccomandato che: “I dati di questo studio suggeriscono che i risultati accidentali in un individuo asintomatico non richiedono un rinvio o un ulteriore intervento. Inoltre, l’autore raccomanda che i risultati radiologici siano strettamente correlati all’esame clinico per ridurre le false diagnosi e il rinvio inappropriato all’ORL”. Quindi, in altre parole, non disturbate l’otorinolaringoiatra con il 13% delle scansioni CT che mostrano liquido mastoideo, finché sono “incidentali”.

Meredith e Boyev (2008) hanno scritto sulla mastodite alla risonanza magnetica, e suggeriscono che il termine è più spesso applicato all’osservazione di fluido nella mastoide, che può essere clinicamente insignificante. Tuttavia, essi notano che la letteratura indica che solo 4/1000 ossa temporali hanno fluido alla RMN nella mastoide in volontari asintomatici, e nella RMN dell’ATM, solo 10 pazienti avevano fluido su 2700 (quindi circa 1/270). Questo suggerisce che il fluido nella mastoide è generalmente raro. Si noti che sopra, Wilkinson et al hanno detto che il 13% delle scansioni CT mostrano fluido mastoideo. Ovviamente, c’è una discrepanza abbastanza grande tra lo 0,4% e il 13%.

Abbas et al (2018) hanno riferito che il 5,8% degli individui che si sono sottoposti a risonanza magnetica per perdita di udito asimmetrica o tinnito aveva mastoidite. Non qui che stavano scansionando persone con sintomi uditivi, a differenza del caso di Meredith e Boyev che stavano riportando su “volontari asintomatici”. Ci sembrerebbe che ancora una volta, gli individui con sintomi di udito sembrano avere più fluido nel loro seno mastoideo rispetto alle persone normali. Abbas et al. hanno dichiarato: “Un riscontro incidentale di un’alta segnalazione nella regione mastoidea sulla risonanza magnetica è altamente improbabile che rappresenti una reale malattia clinica. Nei pazienti che vengono sottoposti a scansione per altre ragioni e che non lamentano sintomi otologici, è improbabile che tali risultati richiedano l’intervento dell’otorinolaringoiatra.”

È stata la nostra osservazione che nella nostra pratica di vertigini e udito a Chicago, almeno 1/100 dei nostri pazienti ha liquido mastoideo (cioè circa l’1%). Ancora se si considera che ora ci sono scanner più sofisticati che possono “vedere” quantità più piccole di fluido, e forse anche che noi qui abbiamo una sensibilità più alta di molti altri, questi numeri non sono così diversi. Questo ci suggerisce che la mastoidite può essere una causa sotto riconosciuta di vertigini o sintomi uditivi. In alternativa, potrebbe essere molto più comune a Chicago di quanto riportato in generale (ci sembra improbabile).

Ci sono diversi tipi di mastoidite

• Mastoidite non coalescente
  • Riscontro di liquido nella mastoide — non necessariamente infettivo
  • AOM più orecchio gonfio o sporgente
• Mastoidite coalescente (distruzione delle trabecole ossee o della corteccia dell’osso temporale)
• Mastoidite post-chirurgica.
• Mastoidite imitata da un tumore.

La mastoidite grave è caratterizzata da un canale uditivo esterno gonfio. La mastoidite lieve può essere silenziosa e si vede solo all’imaging (come sopra).

Se una mastoidectomia è necessaria per una grave infezione batterica della mastoide, o per trattare un colesteatoma, ci può essere un’apertura lasciata nel canale uditivo, che va nella mastoide. Queste “cavità mastoidee”, lasciate da interventi chirurgici mastoidei “a parete del canale”, hanno in genere bisogno di essere pulite periodicamente con un microscopio e un’aspirazione da un medico otologo.

Mimetici della mastoide

• Rabdomiosacroma
• Istiocitosi a cellule di Langerhans

Sono estremamente rari.

Ci sono diversi approcci di trattamento alla mastoidite —

• Osservazione – – questo è appropriato quando c’è solo liquido nel seno. Spesso l’osservazione è combinata con i tentativi di aprire la tuba di eustachio.
• Antibiotici
• Miringotomia – significa fare un buco nel timpano. Questa procedura può essere fatta per drenare il pus dall’orecchio medio, ottenere materiale per la cultura, e aerare l’orecchio medio.
• Mastoidectomia — significa aprire il seno mastoideo.
  • Questa è una procedura usata per i pazienti ospedalizzati la cui otite media non risponde agli antibiotici IV.
• I tubi PE possono essere utili nei casi lievi, ma non forniscono un drenaggio adeguato per i casi gravi di mastoidite. I tubi di PE tendono ad essere usati in situazioni più croniche della miringotomia

Complicazioni della mastoidite

Paralisi facciale associata alla mastoidite

Una paralisi facciale acuta del motoneurone inferiore è rara anche se la deiscenza del canale facciale è molto comune. Quando questo accade, ci dovrebbe essere una miringotomia con posizionamento di un tubo di PE, consultazione della malattia infettiva, antibiotici per via endovenosa, e considerazione della mastoidectomia. Una volta che l’infezione si risolve, la funzione del nervo facciale di solito recupera in diversi mesi.

Trombosi del seno laterale

Una rara complicazione della mastoidite è la trombosi del seno laterale. Questo è riportato principalmente nei bambini, ma gli adulti non sono del tutto risparmiati (Palma et al, 2014). Secondo Ghosh e altri (2011), le caratteristiche cliniche includono mal di testa, vomito, febbre, diplopia, papilledema, paralisi del sesto nervo, paralisi del settimo nervo e atassia cerebellare unilaterale. La mastoidite è spesso apprezzata dal gonfiore postauricolare, arrossamento o tenerezza, protrusione del padiglione auricolare e febbre. La diagnosi è generalmente con la diagnostica per immagini (risonanza magnetica con contrasto o TAC), che mostra la mancanza del solito flusso nei seni venosi del cervello. Naturalmente, dovrebbe esserci anche del liquido nella mastoide. Il trattamento comprende principalmente gli antibiotici (Palma et al, 2014).

Labirintite associata a mastoidite

Questa si presenta in diverse fasi.

• Labirintite grave – le tossine batteriche entrano nell’orecchio interno e causano vertigini e lieve perdita dell’udito.
• La labirintite purulenta si verifica quando i batteri entrano nell’orecchio interno.
• Labyrinthitis ossificans — si verifica quando l’orecchio interno si riempie di tessuto cicatriziale

In pazienti che si ritiene abbiano labirintite associata a AOM, si dovrebbe fare un’immagine del cervello, ottenere una puntura lombare, posizionare un tubo di PE, somministrare antibiotici IV e considerare la mastoidectomia.

Sindrome di Gradenigo (apicite petrosa)

I sintomi di questo includono grave mal di testa frontale, dolore agli occhi, diplopia, vertigini, nausea e paralisi del sesto nervo. Ci dovrebbe essere un’otite media vista all’otoscopia. La risonanza magnetica mostra l’infiammazione dell’apice petroso e delle mastoidi. La TAC può mostrare l’erosione dell’osso nell’apice petroso.

Il trattamento è con la miringotomia con tubo di PE, e la terapia antibiotica IV diretta dalla cultura.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G. Mastoidite accidentale su scansioni di risonanza magnetica: rilevanza clinica e implicazioni di costo. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). “Trombosi del seno laterale associata a mastoidite e otite media nei bambini: una revisione retrospettiva della cartella e una revisione della letteratura.” J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoidite su MRI: Fatto o artefatto? ENT journal, Sept 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014). “Mastoidite negli adulti: uno studio retrospettivo di 19 anni”. Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M. Effusione mastoidea accidentale diagnosticata per immagini: Stiamo facendo bene per i nostri pazienti? Laryngoscope. 2019 Apr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O.Laryngoscope. 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11.Does incidental mastoid opacification on computerized tomography necessitate referral to ENT?