Timothy C. Hain, MD – Pagina laatst gewijzigd: March 7, 2021

DEFINITIES

Mastoïditis is een ontsteking of infectie van de sinus achter het middenoor (sinus mastoideus). Dit is vaak te zien op beeldvormende onderzoeken zoals MRI (zie hieronder).

Rechtszijdige mastoïditis (witte vlek aan de linkerkant van deze afbeelding). Op MRI-films is de rechterkant van het hoofd te zien aan de linkerkant van het beeld.	Mastoïdvocht op MRI-scan (coronaal) — Rechterzijde van het beeld komt overeen met L mastoïd. Aan de meer normale rechterkant is het binnenoor te zien (lussen net onder de temporale hersenkwab).	Mastoïdvocht op axiaal beeld van CT-scan, opnieuw rechts op het beeld. Dit is dezelfde patiënt als op het beeld links. Aan de linkerkant zit het meer normale rechter mastoïd vol met lucht (is b.v. zwart)

Mastoïditis betekent ontsteking van de sinus die achter het middenoor ligt. Dit kan worden gezien op beeldvormend onderzoek (zie hierboven).

In het algemeen wordt mastoïditis genegeerd. Dit kan echter niet 100% van de tijd worden gedaan. Het standpunt van de schrijver van deze pagina (Dr. Hain), is dat er zowel naar de MRI als naar het klinisch beeld gekeken moet worden.

Sayal et al. (2019) rapporteerden dat ” Lichamelijk onderzoek onthulde dat slechts 14 van 160 patiënten (8,8%) klinisch bewijs van otologische ziekte hadden.” Zij namen dit om te suggereren dat mastoïdvocht “incidenteel” is.

Wilkinson et al. (2017) rapporteerden over 468 CT-scans van het hoofd, en merkten op dat 13% van hen mastoïd en/of middenoor opacificatie had. Zij noemden deze “incidental temporal bone disease”. Zij adviseerden: “De gegevens van deze studie suggereren dat incidentele bevindingen bij een asymptomatische persoon geen doorverwijzing of verdere interventie noodzakelijk maken. Verder is het de aanbeveling van de auteur dat radiologische bevindingen nauw moeten worden gecorreleerd met klinisch onderzoek om valse diagnoses en ongepaste doorverwijzing naar de KNO te voorkomen.” Dus met andere woorden, val de KNO niet lastig met de 13% CT scans die mastoïdvocht laten zien, zolang ze maar “incidenteel” zijn.

Meredith en Boyev (2008) schreven over mastoditis op MRI, en suggereerden dat de term meestal wordt toegepast op de waarneming van vocht in het mastoïd, dat klinisch onbelangrijk kan zijn. Toch merken zij op dat uit de literatuur blijkt dat slechts 4/1000 temporale botten vocht hebben op MRI in het mastoïd bij asymptomatische vrijwilligers, en bij TMJ MRI hadden slechts 10 patiënten vocht op 2700 (dus ongeveer 1/270). Dit suggereert dat vocht in het mastoïd over het algemeen zeldzaam is. Merk op dat Wilkinson et al hierboven zeiden dat 13% van de CT scans mastoïdvocht aantonen. Het is duidelijk dat er een groot verschil is tussen 0,4% en 13%.

Abbas et al (2018) rapporteerden dat 5,8% van de personen die een MRI ondergingen voor asymmetrisch gehoorverlies of tinnitus mastoïditis hadden. Niet hier dat zij mensen scanden met gehoorsymptomen, in tegenstelling tot het geval van Meredith en Boyev die rapporteerden over “asymptomatische vrijwilligers”. Het lijkt ons dat ook hier mensen met gehoorsymptomen meer vocht in hun mastoïd sinus lijken te hebben dan normale mensen. Abbas et al. stelden “Een incidentele bevinding van een hoge signaalsterkte in het mastoïdgebied op magnetische resonantie beeldvorming is hoogst onwaarschijnlijk om een werkelijke klinische ziekte te vertegenwoordigen. Bij patiënten die om andere redenen worden gescand en die niet klagen over otologische symptomen, is het onwaarschijnlijk dat dergelijke bevindingen otolaryngologische input vereisen.”

Het is onze observatie dat in onze duizeligheid- en gehoorpraktijk in Chicago, ten minste 1/100 van onze patiënten mastoïdvocht heeft (d.w.z. ongeveer 1%). Als je bedenkt dat er nu meer geavanceerde scanners zijn die kleinere hoeveelheden vocht kunnen “zien”, en misschien ook dat wij hier een hogere gevoeligheid hebben dan vele anderen, zijn deze getallen niet zo verschillend. Dit suggereert dat mastoïditis een ondergewaardeerde oorzaak kan zijn van duizeligheid of gehoorklachten. Een andere mogelijkheid is dat het in Chicago veel vaker voorkomt dan in het algemeen wordt gemeld (lijkt ons onwaarschijnlijk).

Er zijn verschillende soorten mastoïditis

• Noncoalescente mastoïditis
  • MRI bevindingen van vloeistof in mastoïd — niet noodzakelijk infectieus
  • AOM plus gezwollen of uitpuilend oor
• Coalescente mastoïditis (vernietiging van benige trabeculae of cortex van temporaal bot)
• Postoperatieve mastoïditis.
• Mastoïditis die wordt nagebootst door een tumor.

Een ernstige mastoïditis wordt gekenmerkt door een gezwollen uitwendige gehoorgang. Milde mastoïditis, kan stil zijn, en alleen te zien op beeldvorming (zoals hierboven).

Als een mastoïdectomie nodig is voor een ernstige bacteriële mastoïd infectie, of om een cholesteatoom te behandelen, kan er een opening in de gehoorgang achterblijven, die doorloopt tot in het mastoïd. Deze “mastoïd holtes”, achtergelaten door “kanaalwand omhoog” mastoïd operaties, moeten meestal periodiek worden schoongemaakt met een microscoop en afzuiging door een otologie arts.

Mimulanten van mastoidtis

• Rhabdomyosacroma
• Langerhans cel histiocytose

Deze zijn uiterst zeldzaam.

Er zijn verschillende behandelingsmethoden voor mastoïditis —

• Observatie -dit is aangewezen wanneer er enkel vocht in de sinus aanwezig is. Vaak wordt observatie gecombineerd met pogingen om de buis van eustachius te openen.
• Antibiotica
• Myringotomie — betekent dat er een gaatje in het trommelvlies wordt gesneden. Deze ingreep kan worden gedaan om pus uit het middenoor af te voeren, materiaal voor kweek te verkrijgen, en het middenoor te beluchten.
• Mastoidectomie — betekent het openen van de mastoïdale sinus.
  • Dit is een procedure die wordt gebruikt voor gehospitaliseerde patiënten bij wie otitis media niet reageert op IV antibiotica.
• PE tubes kunnen nuttig zijn in milde gevallen, maar ze bieden geen adequate drainage voor ernstige gevallen van mastoïditis. PE tubes worden meestal gebruikt in meer chronische situaties dan myringotamie

Complicaties van mastoïditis

Faciale verlamming geassocieerd met mastoïditis

Een acute lower motor neuron facial palsy is zeldzaam, hoewel dehiscentie van het gezichtskanaal heel vaak voorkomt. Wanneer dit gebeurt, moet er een myringotomie met PE buis plaatsing, Infectieziekten overleg, intraveneuze antibiotica, en de overweging van mastoidectomie. Als de infectie is verdwenen, herstelt de gezichtszenuwfunctie zich meestal na enkele maanden.

Laterale sinus trombose

Een zeldzame complicatie van mastoïditis is trombose van de laterale sinus. Dit wordt vooral gemeld bij kinderen, maar volwassenen blijven niet geheel gespaard (Palma et al, 2014). Volgens Ghosh e.a. (2011) zijn de klinische kenmerken hoofdpijn, braken, koorts, diplopie, papilledema, zesde zenuw palsie, zevende zenuw palsie, en unilaterale cerebellaire ataxie. Mastoïditis wordt vaak herkend aan postauriculaire zwelling, roodheid of gevoeligheid, uitstulping van de oorschelp, en koorts. De diagnose wordt meestal gesteld met beeldvorming (contrast-MRI of CT-scan), waarbij gebrek aan de gebruikelijke doorstroming in de veneuze sinussen van de hersenen wordt aangetoond. Uiteraard moet er ook vocht in het mastoïd aanwezig zijn. De behandeling bestaat voornamelijk uit antibiotica (Palma et al, 2014).

Labyrinthitis geassocieerd met mastoïditis

Dit komt in verschillende stadia voor.

• ernstige labyrinthitis – -bacteriële toxinen dringen het binnenoor binnen en veroorzaken duizeligheid en licht gehoorverlies.
• Purulente labyrinthitis treedt op als bacteriën het binnenoor binnendringen.
• Labyrinthitis ossificans — treedt op wanneer het binnenoor zich vult met littekenweefsel

Bij patiënten van wie wordt aangenomen dat ze labyrinthitis hebben die met AOM is geassocieerd, moet men een beeld van de hersenen maken, een lumbaalpunctie verkrijgen, een PE-tube plaatsen, IV-antibiotica toedienen en een mastoidectomie overwegen.

Gradenigo’s syndroom (Petrous apicitis)

De symptomen hiervan zijn ernstige frontale hoofdpijn, oogpijn, diplopie, duizeligheid, misselijkheid, en 6de zenuwverlamming. Er moet otitis media te zien zijn op otoscopie. MRI toont ontsteking van de rotskam en het mastoïd. CT kan boterosie tonen in de apex petrous.

Behandeling is met myringotomie met PE tube, en kweekgestuurde IV antibiotische therapie.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G .Incidental mastoiditis op magnetische resonantie beeldvormende scans: klinische relevantie en kostenimplicaties. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). “Laterale sinus trombose geassocieerd met mastoïditis en otitis media bij kinderen: een retrospectieve chart review en review van de literatuur.” J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoiditis op MRI: Feit of artefact ? ENT journal, Sept 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014). “Mastoïditis bij volwassenen: een retrospectieve studie van 19 jaar.” Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M.Incidental mastoid effusie gediagnosticeerd op beeldvorming: Are we doing right by our patients?Laryngoscope. 2019 Apr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O.Laryngoscope. 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11.Does incidental mastoid opacification on computerized tomography necessitate referral to ENT?