Timothy C. Hain, MD – Strona ostatnio zmodyfikowana: March 7, 2021

DEFINICJE

Zapalenie wyrostka sutkowatego jest zapaleniem lub infekcją zatoki za uchem środkowym (Mastoid sinus). Jest ono często widoczne na badaniach obrazowych, takich jak MRI (patrz poniżej).

Prawostronne zapalenie wyrostka sutkowatego (biała plama po lewej stronie tego obrazu). Na filmach MRI prawa strona głowy jest widoczna po lewej stronie obrazu.	Płyn w wyrostku sutkowatym na skanach MRI (koronalny) — Prawa strona obrazu odpowiadająca L wyrostkowi sutkowatemu. Po bardziej normalnej prawej stronie widoczne jest ucho wewnętrzne (pętle tuż poniżej płata skroniowego mózgu).	Płyn w wyrostku sutkowatym na osiowym obrazie tomografii komputerowej, ponownie prawa strona obrazu. To jest ten sam pacjent, co na obrazie po lewej stronie. Po lewej stronie, bardziej normalny prawy wyrostek sutkowaty jest pełen powietrza (np. jest czarny)

Zapalenie wyrostka sutkowatego oznacza zapalenie zatoki, która znajduje się za uchem środkowym. Może to być widoczne na badaniach obrazowych (patrz wyżej).

Generalnie rzecz biorąc, zapalenie wyrostka sutkowatego jest ignorowane. Jednakże, nie można tego robić w 100% przypadków. Stanowisko autora tej strony (dr Hain) jest takie, że należy brać pod uwagę zarówno MRI, jak i obraz kliniczny.

Sayal et al (2019) poinformował, że ” Badanie fizykalne ujawniło, że tylko 14 ze 160 pacjentów (8,8%) miało kliniczne dowody choroby otologicznej.” Wzięli to, aby zasugerować, że płyn z wyrostka sutkowatego jest „przypadkowy”.

Wilkinson i wsp. (2017) donieśli o 468 tomografiach komputerowych głowy i zauważyli, że 13% z nich miało opakerację Mastoidu i/lub ucha środkowego. Nazwali je „incydentalną chorobą kości skroniowej”. Zalecili: „Dane z tego badania sugerują, że przypadkowe znaleziska u bezobjawowej osoby nie wymagają skierowania lub dalszej interwencji. Co więcej, autor zaleca, aby wyniki badań radiologicznych były ściśle skorelowane z badaniem klinicznym w celu zmniejszenia liczby fałszywych diagnoz i niewłaściwych skierowań do laryngologa.” Czyli innymi słowy, nie zawracajcie głowy laryngologom tymi 13% tomografii komputerowych, które wykazują płyn w wyrostku sutkowatym, o ile są „incydentalne”.

Meredith i Boyev (2008) pisząc o mastoditis na MRI zasugerowali, że termin ten jest najczęściej stosowany do obserwacji płynu w wyrostku sutkowatym, który może być klinicznie nieistotny. Niemniej jednak zwracają oni uwagę, że w literaturze wskazuje się, że tylko 4/1000 kości skroniowych ma płyn w MRI w wyrostku sutkowatym u bezobjawowych ochotników, a w MRI TMJ tylko 10 pacjentów miało płyn na 2700 (a więc około 1/270). Sugeruje to, że płyn w wyrostku sutkowatym jest ogólnie rzadki. Zauważ, że powyżej Wilkinson i wsp. stwierdzili, że 13% tomografii komputerowej wykazuje obecność płynu w wyrostku sutkowatym. Oczywiście, jest dość duża rozbieżność między 0,4% a 13%.

Abbas i wsp. (2018) podali, że 5,8% osób, które poddały się MRI z powodu asymetrycznego niedosłuchu lub szumów usznych miało zapalenie wyrostka sutkowatego. Nie tutaj, że skanowali osoby z objawami słuchowymi, w przeciwieństwie do przypadku Meredith i Boyev, którzy raportowali na „bezobjawowych ochotnikach”. Wydaje nam się, że ponownie, osoby z objawami słuchu wydają się mieć więcej płynu w ich zatoce sutkowej niż normalni ludzie. Abbas i wsp. stwierdzili „Przypadkowe znalezienie wysokiego sygnału w regionie wyrostka sutkowatego na rezonansie magnetycznym jest bardzo mało prawdopodobne, aby reprezentować rzeczywistą chorobę kliniczną. U pacjentów, którzy są skanowani z innych powodów i którzy nie skarżą się na objawy otologiczne, takie odkrycia są mało prawdopodobne, aby wymagały wkładu otolaryngologii.”

To była nasza obserwacja, że w naszej praktyce zawrotów głowy i słuchu w Chicago, co najmniej 1/100 naszych pacjentów ma płyn w wyrostku sutkowatym (tj. około 1%). Jeśli jednak weźmie się pod uwagę, że istnieją obecnie bardziej zaawansowane skanery, które mogą „zobaczyć” mniejsze ilości płynu, a być może również to, że my tutaj mamy wyższą czułość niż wielu innych, te liczby nie są aż tak różne. To sugeruje nam, że zapalenie wyrostka sutkowatego może być niedostatecznie rozpoznaną przyczyną zawrotów głowy lub objawów słuchowych. Alternatywnie, może być znacznie bardziej powszechne w Chicago niż zgłaszane ogólnie (wydaje nam się to mało prawdopodobne).

Istnieje kilka typów zapalenia wyrostka sutkowatego

• Noncoalescent mastoiditis
  • MRI ustalenia płynu w wyrostku sutkowatym — niekoniecznie zakaźne
  • AOM plus spuchnięte lub wystające ucho
• Koalescencyjne zapalenie wyrostka sutkowatego (zniszczenie kostnych beleczek lub kory kości skroniowej)
• Pooperacyjne zapalenie wyrostka sutkowatego.
• Zapalenie wyrostka sutkowatego naśladowane przez nowotwór.

Silne zapalenie wyrostka sutkowatego charakteryzuje się obrzękiem przewodu słuchowego zewnętrznego. Łagodne zapalenie wyrostka sutkowatego, może być nieme i widoczne tylko w badaniach obrazowych (jak wyżej).

Jeśli mastoidektomia jest potrzebna do ciężkiej bakteryjnej infekcji wyrostka sutkowatego, lub do leczenia cholesteatoma, może być otwór pozostawiony w przewodzie słuchowym, który przechodzi do wyrostka sutkowatego. Te „jamy wyrostka sutkowatego”, pozostawione przez operacje wyrostka sutkowatego z „podniesieniem ściany kanału”, muszą być okresowo oczyszczane przez lekarza otologa za pomocą mikroskopu i ssania.

Mimikry mastoidtis

• Rhabdomyosacroma
• Langerhans cell histiocytosis

Są one niezwykle rzadkie.

Istnieje kilka metod leczenia zapalenia wyrostka sutkowatego —

• Obserwacja – jest właściwa, gdy w zatoce znajduje się tylko płyn. Często obserwację łączy się z próbami udrożnienia przewodu słuchowego.
• Antybiotyki
• Myringotomia — oznacza wycięcie otworu w błonie bębenkowej. Zabieg ten można wykonać w celu odprowadzenia ropy z ucha środkowego, uzyskania materiału na posiew oraz napowietrzenia ucha środkowego.
• Mastoidektomia — oznacza otwarcie zatoki sutkowej.
  • Jest to procedura stosowana u pacjentów hospitalizowanych, u których zapalenie ucha środkowego nie reaguje na antybiotyki podawane dożylnie.
• Rurki PE mogą być pomocne w łagodnych przypadkach, ale nie zapewniają odpowiedniego drenażu w ciężkich przypadkach zapalenia wyrostka sutkowatego. Rurki PE mają tendencję do stosowania w bardziej przewlekłych sytuacjach niż myringotamy

Powikłania zapalenia wyrostka sutkowatego

Paraliż twarzy związany z zapaleniem wyrostka sutkowatego

Ostre porażenie dolnego neuronu ruchowego twarzy jest rzadkie, mimo że dehiscencja kanału twarzowego jest bardzo częsta. W takim przypadku należy wykonać myringotomię z założeniem rurki PE, konsultację w zakresie chorób zakaźnych, podać dożylnie antybiotyki i rozważyć mastoidektomię. Po ustąpieniu zakażenia funkcja nerwu twarzowego zwykle wraca do normy w ciągu kilku miesięcy.

Zakrzepica zatoki bocznej

Rzadkim powikłaniem zapalenia wyrostka sutkowatego jest zakrzepica zatoki bocznej. Opisywane jest głównie u dzieci, ale dorośli nie są całkowicie oszczędzani (Palma i in., 2014). Według Ghosha i innych (2011) do cech klinicznych zalicza się ból głowy, wymioty, gorączkę, diplopię, papillema, porażenie nerwu szóstego, porażenie nerwu siódmego oraz jednostronną ataksję móżdżkową. Zapalenie wyrostka sutkowatego jest często rozpoznawane na podstawie obrzęku okolicy zausznej, zaczerwienienia lub tkliwości, uwypuklenia małżowiny usznej i gorączki. Diagnoza jest zazwyczaj stawiana na podstawie badań obrazowych (MRI z kontrastem lub tomografia komputerowa), które wykazują brak typowego przepływu w zatokach żylnych mózgu. Oczywiście, powinien być również obecny płyn w wyrostku sutkowatym. Leczenie obejmuje przede wszystkim antybiotyki (Palma i wsp., 2014).

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych związane z zapaleniem wyrostka sutkowatego

Występuje ono w kilku etapach.

• Poważne zapalenie labiryntu – – toksyny bakteryjne dostają się do ucha wewnętrznego i powodują zawroty głowy oraz łagodną utratę słuchu.
• Ropne zapalenie labiryntu występuje, gdy bakterie dostają się do ucha wewnętrznego.
• Labyrinthitis ossificans — występuje, gdy ucho wewnętrzne wypełnia się tkanką bliznowatą

U pacjentów, u których uważa się, że mają zapalenie labiryntu związane z AOM, należy wykonać zdjęcie mózgu, nakłucie lędźwiowe, założyć rurkę PE, podać dożylnie leki przeciwbakteryjne i rozważyć mastoidektomię.

Zespół Gradenigo (Petrous apicitis)

Objawy obejmują silny czołowy ból głowy, ból oka, diplopię, zawroty głowy, nudności i porażenie 6. nerwu. W otoskopii powinno być widoczne zapalenie ucha środkowego. Rezonans magnetyczny wykazuje zapalenie koniuszka rogówki i wyrostka sutkowatego. TK może wykazać erozję kości w koniuszku rogówki.

Leczenie polega na myringotomii z rurką PE i antybiotykoterapii dożylnej ukierunkowanej na hodowlę.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G .Incidental mastoiditis on magnetic resonance imaging scans: clinical relevance and cost implications. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). „Zakrzepica zatoki bocznej związana z zapaleniem wyrostka sutkowatego i zapaleniem ucha środkowego u dzieci: retrospektywny przegląd wykresów i przegląd literatury.” J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoiditis on MRI: Fact or artifact ? ENT journal, Sept 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014). „Mastoiditis in adults: a 19-year retrospective study”. Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M.Incidental mastoid effusion diagnosed on imaging: Are we doing right by our patients?Laryngoscope. 2019 Apr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O.Laryngoscope. 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11.Does incidental mastoid opacification on computerized tomography necessitate referral to ENT?

.