Timothy C. Hain, MD – Página modificada pela última vez: 7 de março de 2021

DEFINIÇÕES

Mastoidite é uma inflamação ou infecção do seio atrás do ouvido médio (seio mastoidiano). Isto pode ser visto frequentemente em estudos de imagem como a RM (veja abaixo).

Mastoidite do lado direito (mancha branca no lado esquerdo desta imagem). Nos filmes de ressonância magnética, o lado direito da cabeça é mostrado no lado esquerdo da imagem.	Líquido mastoideo na ressonância magnética (coronal) — Lado direito da imagem correspondente à mastoide L. No lado direito mais normal, o ouvido interno pode ser visto (loops logo abaixo do lobo temporal do cérebro).	Fluido mastoid na visão axial da tomografia computadorizada, novamente lado direito da imagem. Este é o mesmo paciente que a imagem à esquerda imediata. No lado esquerdo, a mastoide direita mais normal está cheia de ar (por exemplo, é preta)

Mastoidite significa inflamação do seio que está atrás do ouvido médio. Isto pode ser visto em estudos de imagem (ver acima).

Generalmente falando, a mastoidite é ignorada. Contudo, isto não pode ser feito 100% do tempo. A posição do autor desta página (Dr. Hain), é que deve haver uma consideração tanto da ressonância magnética como do quadro clínico.

Sayal et al (2019) relataram que “O exame físico revelou que apenas 14 dos 160 pacientes (8,8%) tinham evidência clínica de doença otológica”. Eles tomaram isto para sugerir que o líquido mastoideo é “incidental”.

Wilkinson et al (2017) relataram em 468 tomografias da cabeça, e observaram que 13% deles tinham Mastoid e/ou opacificação da orelha média. Eles chamaram essas “doenças ósseas temporais incidentais”. Eles recomendaram: “Dados deste estudo sugerem que os achados incidentais em um indivíduo assintomático não necessitam de encaminhamento ou intervenção adicional”. Além disso, é recomendação do autor que os achados radiológicos sejam estreitamente correlacionados com o exame clínico para reduzir o falso diagnóstico e o encaminhamento inadequado para otorrinolaringologia”. Portanto, em outras palavras, não incomode o ORL com os 13% de tomografias que mostram líquido mastoideo, desde que sejam “incidentais”.

Meredith e Boyev (2008) escreveram sobre mastodite na RM, e sugeriram que o termo é mais frequentemente aplicado à observação de fluido na mastoide, que pode ser clinicamente insignificante. Entretanto, eles observam que a literatura indica que apenas 4/1000 ossos temporais têm fluido na RM na mastoide em voluntários assintomáticos, e na RM da ATM, apenas 10 pacientes tiveram fluido em 2700 (portanto cerca de 1/270). Isto sugere que o fluido na mastoide é geralmente raro. Note que acima, Wilkinson et al disseram que 13% das tomografias mostram líquido mastoideo. Obviamente, há uma discrepância bastante grande entre 0,4% e 13%.

Abbas et al (2018) relataram que 5,8% dos indivíduos submetidos à RM por perda auditiva assimétrica ou zumbido apresentavam mastoidite. Não aqui que eles estavam escaneando pessoas com sintomas auditivos, ao contrário do caso de Meredith e Boyev que estavam relatando “voluntários assintomáticos”. Parece-nos que novamente, indivíduos com sintomas auditivos parecem ter mais fluido no seio mastoideo do que pessoas normais. Abbas et al. afirmaram que “um achado incidental de alta sinalização na região mastoidea em ressonância magnética é altamente improvável que represente doença clínica real”. Em pacientes que são escaneados por outras razões e que não se queixam de sintomas otológicos, é pouco provável que tais achados necessitem de input em otorrinolaringologia”

Foi nossa observação que em nossa prática de tonturas e audição em Chicago, pelo menos 1/100 de nossos pacientes tem fluido mastóide (ou seja, cerca de 1%). Ainda assim, se você considerar que agora existem scanners mais sofisticados que podem “ver” quantidades menores de fluido, e talvez também que nós aqui temos maior sensibilidade do que muitos outros, estes números não são tão diferentes. Isto sugere-nos que a mastoidite pode ser uma causa pouco reconhecida de tonturas ou sintomas auditivos. Alternativamente, pode ser muito mais comum em Chicago do que o relatado em geral (parece improvável para nós).

Existem vários tipos de Mastoidite

• Mastoidite não coalescente
  • Ressonância magnética de fluido na mastoidite — não necessariamente infecciosa
  • AOM mais ouvido inchado ou saliente
• Mastoidite coalescente (destruição de trabéculas ósseas ou córtex do osso temporal)
• Mastoidite pós-cirúrgica.
• Masstoidite sendo imitada por tumor.

Masstoidite severa é caracterizada por um canal auditivo externo inchado. A mastoidite leve, pode ser silenciosa, e só vista por imagem (como acima).

Se for necessária uma mastoidectomia para uma infecção bacteriana grave, ou para tratar um colesteatoma, pode haver uma abertura à esquerda no canal auditivo, que vai para a mastoide. Estas “cavidades mastoidais”, deixadas para trás pelas cirurgias de mastoide “para cima da parede do canal”, normalmente precisam ser limpas periodicamente com um microscópio e sucção por um médico otologista.

Mimigos da mastoidite

• Rabdomyosacroma
• Histiocitose das células de Langerhans

Estas são extremamente raras.

Existem várias abordagens de tratamento para mastoidite —

• Observação – – isto é apropriado quando só há líquido no seio. Muitas vezes a observação é combinada com tentativas de abrir a trompa de Eustáquio.
• Antibióticos
• Miringotomia – significa cortar um buraco no tambor auditivo. Este procedimento pode ser feito para drenar pus do ouvido médio, obter material para cultura e arejar o ouvido médio.
• Mastoidectomia — significa abrir o seio mastoideo.
  • Este é um procedimento utilizado para pacientes hospitalizados, cuja otite média não responde aos antibióticos intravenosos.
• Os tubos de PE podem ser úteis em casos leves, mas não proporcionam drenagem adequada para casos graves de mastoidite. Os tubos de PE tendem a ser usados em situações mais crônicas que a miringotamia

Complicações da Mastoidite

Paralisia Facial associada à mastoidite

Uma paralisia facial aguda do neurônio motor inferior é rara, embora deiscência do canal facial seja muito comum. Quando isso acontece, deve haver uma miringotomia com colocação de tubo de PE, consulta sobre doenças infecciosas, antibióticos intravenosos e consideração da mastoidectomia. Uma vez resolvida a infecção, a função do nervo facial geralmente se recupera durante vários meses.

Trombose do seio lateral

Uma complicação rara da mastoidite é a trombose do seio lateral. Isto é relatado principalmente em crianças, mas adultos não são inteiramente poupados (Palma et al, 2014). De acordo com Ghosh e outros (2011), as características clínicas incluem dor de cabeça, vômitos, febre, diplopia, papiledema, paralisia do sexto nervo, paralisia do sétimo nervo, e ataxia cerebelar unilateral. A mastoidite é frequentemente apreciada pelo inchaço pos-uricular, vermelhidão ou sensibilidade, protrusão da aurícula e febre. O diagnóstico é geralmente por imagem (ressonância magnética de contraste ou tomografia computadorizada), mostrando falta do fluxo habitual nos seios venosos do cérebro. Naturalmente, também deve haver fluido na mastoide. O tratamento inclui principalmente antibióticos (Palma et al, 2014).

Labirintite associada à mastoidite

Esta vem em várias etapas.

• Serious labyrinthitis – – toxinas bacterianas entram no ouvido interno e causam vertigens e perda auditiva leve.
• Labirintite purulenta ocorre à medida que as bactérias entram no ouvido interno.
• Labirintite ossificante – ocorre quando o ouvido interno se enche de tecido cicatricial

Em pacientes que se acredita terem labirintite associada a AOM, deve-se imaginar o cérebro, obter uma punção lombar, colocar um tubo de PE, administrar antibióticos IV e considerar mastoidectomia.

Síndrome de Gradenigo (Petrous apicitis)

Os sintomas desta incluem cefaléia frontal grave, dor ocular, diplopia, tonturas, náuseas e paralisia do 6º nervo. Deve haver otite média vista na otoscopia. A RM mostra inflamação do ápice do petroso e das mastoides. A TC pode mostrar erosão óssea no ápice do petroso.

O tratamento é com miringotomia com tubo de PE, e antibioticoterapia intravenosa direcionada por cultura.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G. Mastoidite acidental em exames de ressonância magnética: relevância clínica e implicações de custo. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). “Lateral sinusial thrombosis associated with mastoiditis and otitis media in children: a retrospective chart review and review of the literature”. J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoidite em Ressonância Magnética: Facto ou artefacto? Revista ENT, Set 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014). “Mastoidite em adultos: um estudo retrospectivo de 19 anos”. Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M.Inc. derrame mastoideo acidental diagnosticado em imagem: Estamos a fazer bem com os nossos pacientes? Laringoscópio. 2019 Apr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dez 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O.Laryngoscope. 2017 Dez;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Abr 11.Does incidental mastoid opacification on computerized tomography requires referral to ENT?