Timothy C. Hain, MD – Page last modified: 7 de marzo de 2021

DEFINICIONES

La mastoiditis es una inflamación o infección del seno detrás del oído medio (seno mastoideo). A menudo se observa en estudios de imagen como la RMN (véase más abajo).

Mastoiditis del lado derecho (mancha blanca en el lado izquierdo de esta imagen). En las películas de resonancia magnética, el lado derecho de la cabeza se muestra en el lado izquierdo de la imagen.	Líquido mastoideo en la RMN (coronal) — Lado derecho de la imagen correspondiente a la mastoides L. En el lado derecho, más normal, se puede ver el oído interno (asas justo debajo del lóbulo temporal del cerebro).	Líquido mastoideo en vista axial de TC, de nuevo lado derecho de la imagen. Este es el mismo paciente que la imagen de la izquierda inmediata. En el lado izquierdo, el mastoides derecho, más normal, está lleno de aire (por ejemplo, es negro)

Mastoiditis significa inflamación del seno que está detrás del oído medio. Esto se puede ver en los estudios de imagen (ver arriba).

En general, la mastoiditis se ignora. Sin embargo, esto no puede hacerse el 100% de las veces. La posición del autor de esta página (el Dr. Hain), es que se debe tener en cuenta tanto la resonancia magnética como el cuadro clínico.

Sayal et al (2019) informaron que «El examen físico reveló que sólo 14 de 160 pacientes (8,8%) tenían evidencia clínica de enfermedad otológica». Tomaron esto para sugerir que el líquido mastoideo es «incidental».

Wilkinson et al (2017) informaron sobre 468 tomografías computarizadas de la cabeza, y observaron que el 13% de ellos tenían opacificación mastoidea y/o del oído medio. Las denominaron «enfermedad ósea temporal incidental». Recomendaron: «Los datos de este estudio sugieren que los hallazgos incidentales en un individuo asintomático no necesitan ser remitidos o intervenidos. Además, el autor recomienda que los hallazgos radiológicos se correlacionen estrechamente con el examen clínico para reducir los falsos diagnósticos y la remisión inadecuada a la ORL.» Así que, en otras palabras, no hay que molestar al ORL con el 13% de las tomografías que muestran líquido mastoideo, siempre que sean «incidentales».

Meredith y Boyev (2008) escribieron sobre la mastoditis en la RM, y sugirieron que el término se aplica más a menudo a la observación de líquido en la mastoides, que puede ser clínicamente insignificante. No obstante, señalan que la bibliografía indica que sólo 4/1000 huesos temporales presentan líquido en la RMN de la mastoides en voluntarios asintomáticos, y en la RMN de la ATM, sólo 10 pacientes tenían líquido de 2700 (por tanto, aproximadamente 1/270). Esto sugiere que el líquido en la mastoides es generalmente raro. Obsérvese que, más arriba, Wilkinson et al. dijeron que el 13% de las tomografías computarizadas muestran líquido mastoideo. Obviamente, hay una discrepancia bastante grande entre el 0,4% y el 13%.

Abbas et al (2018) informaron que el 5,8% de los individuos que se sometieron a una resonancia magnética por pérdida de audición asimétrica o tinnitus tenían mastoiditis. No aquí que estuvieran escaneando a personas con síntomas auditivos, a diferencia del caso de Meredith y Boyev que informaban sobre «voluntarios asintomáticos». Nos parece que, de nuevo, los individuos con síntomas auditivos parecen tener más líquido en el seno mastoideo que las personas normales. Abbas et al. afirmaron que «es muy poco probable que un hallazgo incidental de alta señalización en la región mastoidea en una resonancia magnética represente una enfermedad clínica real. En los pacientes que se exploran por otros motivos y que no se quejan de síntomas otológicos, es poco probable que tales hallazgos requieran la intervención de la otorrinolaringología».

Hemos observado que en nuestra consulta de mareos y audición en Chicago, al menos 1/100 de nuestros pacientes tienen líquido mastoideo (es decir, alrededor del 1%). Sin embargo, si se tiene en cuenta que ahora hay escáneres más sofisticados que pueden «ver» cantidades más pequeñas de líquido, y tal vez también que aquí tenemos una mayor sensibilidad que muchos otros, estos números no son tan diferentes. Esto nos sugiere que la mastoiditis puede ser una causa poco reconocida de mareos o síntomas auditivos. Alternativamente, puede ser mucho más común en Chicago de lo que se informa en general (nos parece poco probable).

Hay varios tipos de mastoiditis

• Mastoiditis no coalescente
  • Hallazgos en la RMN de líquido en la mastoides — no necesariamente infeccioso
  • OMA más oreja hinchada o protuberante

Mastoiditis coalescente (destrucción de las trabéculas óseas o de la corteza del hueso temporal)

• Mastoiditis posquirúrgica.
• Mastoiditis mimetizada por un tumor.

La mastoiditis grave se caracteriza por una inflamación del conducto auditivo externo. La mastoiditis leve, puede ser silenciosa, y sólo se ve en las imágenes (como en el caso anterior).

Si se necesita una mastoidectomía para una infección bacteriana grave de la mastoides, o para tratar un colesteatoma, puede quedar una abertura en el canal auditivo, que entra en la mastoides. Estas «cavidades mastoideas», dejadas por las cirugías de mastoides «con la pared del canal hacia arriba», normalmente necesitan ser limpiadas periódicamente con un microscopio y succión por un médico otólogo.

Imitadores de mastoiditis

• Rabdomiosacroma
• Histiocitosis de células de Langerhans

Son extremadamente raros.

Hay varios enfoques de tratamiento para la mastoiditis —

• Observación – – esto es apropiado cuando sólo hay líquido en el seno. A menudo la observación se combina con intentos de abrir la trompa de Eustaquio.
• Antibióticos
• Miringotomía – significa cortar un agujero en el tímpano. Este procedimiento puede realizarse para drenar el pus del oído medio, obtener material para el cultivo y airear el oído medio.
• Mastoidectomía: significa abrir el seno mastoideo.
  • Es un procedimiento utilizado para pacientes hospitalizados cuya otitis media no responde a los antibióticos intravenosos.
• Los tubos de PE pueden ser útiles en casos leves, pero no proporcionan un drenaje adecuado para los casos graves de mastoiditis. Los tubos de PE tienden a utilizarse en situaciones más crónicas que la miringotamia

Complicaciones de la mastoiditis

Parálisis facial asociada a la mastoiditis

Una parálisis facial aguda de la neurona motora inferior es rara aunque la dehiscencia del canal facial es muy común. Cuando esto sucede, debe haber una miringotomía con colocación de un tubo de PE, consulta de enfermedades infecciosas, antibióticos intravenosos y consideración de la mastoidectomía. Una vez que la infección se resuelve, la función del nervio facial suele recuperarse en varios meses.

Trombosis del seno lateral

Una complicación poco frecuente de la mastoiditis es la trombosis del seno lateral. Esto se reporta principalmente en niños, pero los adultos no se salvan del todo (Palma et al, 2014). Según Ghosh y otros (2011), las características clínicas incluyen cefalea, vómitos, fiebre, diplopía, papiledema, parálisis del sexto nervio, parálisis del séptimo nervio y ataxia cerebelosa unilateral. La mastoiditis suele apreciarse por la hinchazón postauricular, el enrojecimiento o la sensibilidad, la protrusión del pabellón auricular y la fiebre. El diagnóstico se realiza generalmente con imágenes (resonancia magnética con contraste o tomografía computarizada), que muestran la falta del flujo habitual en los senos venosos del cerebro. Por supuesto, también debe haber líquido en la mastoides. El tratamiento incluye principalmente antibióticos (Palma et al, 2014).

Laberintitis asociada a mastoiditis

Se presenta en varias etapas.

• Laberintitis grave: las toxinas bacterianas penetran en el oído interno y provocan vértigo y pérdida de audición leve.
• La laberintitis purulenta se produce cuando las bacterias entran en el oído interno.
• Laberintitis osificante: se produce cuando el oído interno se llena de tejido cicatrizal.

En los pacientes que se cree que tienen laberintitis asociada a la OMA, se debe obtener una imagen del cerebro, realizar una punción lumbar, colocar un tubo de PE, administrar antibióticos por vía intravenosa y considerar la mastoidectomía.

Síndrome de Gradenigo (apicitis petrosa)

Los síntomas de esto incluyen cefalea frontal severa, dolor de ojos, diplopía, mareos, náuseas y parálisis del sexto nervio. Debe haber otitis media vista en la otoscopia. La resonancia magnética muestra inflamación del ápice petroso y de las mastoides. La TC puede mostrar erosión ósea en el ápice petroso.

El tratamiento es con miringotomía con tubo de PE, y terapia antibiótica IV dirigida por cultivo.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G .Incidental mastoiditis on magnetic resonance imaging scans: clinical relevance and cost implications. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S0022215118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). «Trombosis del seno lateral asociada a mastoiditis y otitis media en niños: una revisión retrospectiva de la historia clínica y una revisión de la literatura». J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoiditis on MRI: ¿Realidad o artefacto? ENT journal, Sept 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014). «Mastoiditis en adultos: un estudio retrospectivo de 19 años». Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M.Incidental mastoid effusion diagnosed on imaging: ¿Estamos haciendo lo correcto con nuestros pacientes?Laryngoscope. 2019 Abr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O.Laryngoscope. 2017 Dic;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11.¿Necesita la opacificación incidental de la mastoides en la tomografía computarizada derivar al ORL?