Timothy C. Hain, MD – Pagină modificată ultima dată: 7 martie 2021

DEFINIȚII

Mastoidita este o inflamație sau o infecție a sinusului din spatele urechii medii (sinusul mastoidian). Aceasta poate fi adesea observată pe studii imagistice, cum ar fi IRM (a se vedea mai jos).

Mastoidită pe partea dreaptă (pată albă în partea stângă a acestei imagini). Pe filmele RMN, partea dreaptă a capului este reprezentată în partea stângă a imaginii.	Lichid mastoidian pe scanarea RMN (coronală) — Partea dreaptă a imaginii corespunzătoare mastoidei L. Pe partea dreaptă, mai normală, se poate vedea urechea internă (bucle chiar sub lobul temporal al creierului).	Lichid mastoidian pe vederea axială a tomografiei computerizate, din nou partea dreaptă a imaginii. Este vorba de același pacient ca în imaginea din stânga imediată. Pe partea stângă, mastoidul drept, mai normal, este plin de aer (de exemplu, este negru)

Mastoidita înseamnă inflamația sinusului care se află în spatele urechii medii. Aceasta poate fi observată la studiile imagistice (vezi mai sus).

În general, mastoidita este ignorată. Cu toate acestea, acest lucru nu se poate face 100% din timp. Poziția autorului acestei pagini (Dr. Hain), este că ar trebui să se ia în considerare atât RMN-ul, cât și tabloul clinic.

Sayal et al (2019) a raportat că ” Examinarea fizică a arătat că doar 14 din 160 de pacienți (8,8%) au avut dovezi clinice de boală otologică”. Ei au considerat că acest lucru sugerează că lichidul mastoidian este „incidental”.

Wilkinson et al (2017) au raportat despre 468 de scanări CT ale capului și au observat că 13% dintre ele aveau opacifierea mastoidiană și/sau a urechii medii. Aceștia au numit acestea „boli incidentale ale oaselor temporale”. Ei au recomandat: „Datele din acest studiu sugerează că descoperirile accidentale la un individ asimptomatic nu necesită o trimitere sau o intervenție ulterioară. Mai mult, recomandarea autorului este ca descoperirile radiologice să fie corelate îndeaproape cu examinarea clinică pentru a reduce diagnosticul fals și trimiterea necorespunzătoare la ORL”. Deci, cu alte cuvinte, nu deranjați ORL-ul cu cei 13% de scanări CT care arată lichid mastoidian, atâta timp cât sunt „incidentale”.

Meredith și Boyev (2008) au scris despre mastodita pe RMN și au sugerat că termenul este cel mai adesea aplicat la observarea lichidului în mastoidă, care poate fi nesemnificativ din punct de vedere clinic. Cu toate acestea, ei remarcă faptul că literatura de specialitate indică faptul că doar 4/1000 de oase temporale prezintă lichid la RMN în mastoidă la voluntari asimptomatici, iar la RMN-ul TMJ, doar 10 pacienți au prezentat lichid din 2700 (deci aproximativ 1/270). Acest lucru sugerează că lichidul în mastoidă este în general rar. Rețineți că, mai sus, Wilkinson et al au spus că 13% din scanările CT arată lichid mastoidian. Evident, există o discrepanță destul de mare între 0,4% și 13%.

Abbas et al (2018) a raportat că 5,8% dintre persoanele care au fost supuse unui RMN pentru pierderea asimetrică a auzului sau tinitus aveau mastoidită. Nu aici că au scanat persoane cu simptome auditive, spre deosebire de cazul lui Meredith și Boyev, care au raportat pe „voluntari asimptomatici”. Ni s-ar părea că, din nou, persoanele cu simptome de auz par să aibă mai mult lichid în sinusul mastoidian decât persoanele normale. Abbas et al. au declarat: „O constatare întâmplătoare a unei semnalizări ridicate în regiunea mastoidiană la imagistica prin rezonanță magnetică este foarte puțin probabil să reprezinte o boală clinică reală. La pacienții care sunt scanați din alte motive și care nu se plâng de simptome otologice, este puțin probabil ca astfel de constatări să necesite intervenția otorinolaringologiei.”

Am observat că, în cabinetul nostru de amețeli și auz din Chicago, cel puțin 1/100 dintre pacienții noștri au lichid mastoidian (adică aproximativ 1%). Totuși, dacă luăm în considerare faptul că acum există scanere mai sofisticate care pot „vedea” cantități mai mici de lichid și, poate, de asemenea, că noi aici avem o sensibilitate mai mare decât mulți alții, aceste cifre nu sunt atât de diferite. Acest lucru ne sugerează că mastoidita poate fi o cauză insuficient recunoscută a amețelilor sau a simptomelor auditive. Alternativ, este posibil ca aceasta să fie mult mai frecventă în Chicago decât se raportează în general (ni se pare puțin probabil).

Există mai multe tipuri de mastoidită

• Mastoidită necoalescentă
  • Constatări RMN de lichid în mastoidă… nu neapărat infecțioasă
  • OAM plus ureche umflată sau proeminentă
• Mastoidită coalescentă (distrugerea trabeculei osoase sau a cortexului osului temporal)
• Mastoidită post-chirurgicală.
• Mastoidita fiind mimată de tumoră.

Mastoidita severă se caracterizează printr-o inflamație a conductului auditiv extern. Mastoidita ușoară, poate fi silențioasă și se poate vedea doar la imagistică (ca mai sus).

Dacă este necesară o mastoidectomie pentru o infecție mastoidiană bacteriană severă sau pentru a trata un colesteatom, poate rămâne o deschidere în conductul auditiv, care ajunge în mastoidă. Aceste „cavități mastoidiene”, lăsate în urmă de operațiile mastoidiene cu „zidul canalului în sus”, trebuie, de obicei, să fie curățate periodic cu un microscop și prin aspirare de către un medic otolog.

Mimetizări ale mastoiditei

• Rhabdomiosacroma
• Histiocitoza cu celule Langerhans

Acestea sunt extrem de rare.

Există mai multe abordări terapeutice ale mastoiditei —

• Observația – -este adecvată atunci când există doar lichid în sinus. Adesea observația este combinată cu încercări de deschidere a trompei lui Eustachio.
• Antibiotice
• Miringotomie — înseamnă tăierea unei găuri în timpan. Această procedură poate fi efectuată pentru a drena puroiul din urechea medie, pentru a obține material pentru cultură și pentru a aerisi urechea medie.
• Mastoidectomie — înseamnă deschiderea sinusului mastoidian.
  • Este o procedură utilizată pentru pacienții spitalizați a căror otită medie nu răspunde la antibioticele intravenoase.
• Tuburile PE pot fi utile în cazurile ușoare, dar nu asigură un drenaj adecvat pentru cazurile severe de mastoidită. Tuburile PE tind să fie folosite în situații mai cronice decât miringotamia

Complicații ale mastoiditei

Paralizia facială asociată cu mastoidita

O paralizie facială acută a neuronului motor inferior este rară, chiar dacă dehiscența canalului facial este foarte frecventă. Când se întâmplă acest lucru, ar trebui să existe o miringotomie cu plasarea unui tub PE, un consult pentru boli infecțioase, antibiotice intravenoase și luarea în considerare a mastoidectomiei. Odată ce infecția se rezolvă, funcția nervului facial se recuperează de obicei în câteva luni.

Tromboza sinusului lateral

O complicație rară a mastoiditei este tromboza sinusului lateral. Aceasta este raportată în principal la copii, dar adulții nu sunt în întregime scutiți (Palma et al, 2014). Potrivit lui Ghosh și alții (2011), trăsăturile clinice includ cefalee, vărsături, febră, diplopie, edem papilar, paralizie a nervului al șaselea, paralizie a nervului al șaptelea și ataxie cerebeloasă unilaterală. Mastoidita este adesea apreciată după umflarea postauriculară, roșeață sau sensibilitate, proeminența pavilionului urechii și febră. Diagnosticul este în general cu ajutorul imagisticii (RMN sau CT cu contrast), care arată lipsa fluxului obișnuit în sinusurile venoase ale creierului. Bineînțeles, trebuie să existe și lichid în mastoidă. Tratamentul include în primul rând antibiotice (Palma et al, 2014).

Labirintita asociată cu mastoidită

Aceasta apare în mai multe etape.

• Labirintita gravă – – toxinele bacteriene pătrund în urechea internă și provoacă vertij și o ușoară pierdere a auzului.
• Labirintita purulentă apare pe măsură ce bacteriile pătrund în urechea internă.
• Labyrinthitis ossificans – apare atunci când urechea internă se umple cu țesut cicatricial

La pacienții despre care se crede că au labirintită asociată cu OMA, trebuie să se facă o imagistică a creierului, să se obțină o puncție lombară, să se plaseze un tub PE, să se administreze antibiotice IV și să se ia în considerare mastoidectomia.

Sindromul Gradenigo (apicita petroasă)

Simptomele acestuia includ cefalee frontală severă, dureri oculare, diplopie, amețeli, greață și paralizia nervului 6. Ar trebui să existe otită medie observată la otoscopie. RMN-ul arată o inflamație a apexului petros și a mastoidelor. CT poate arăta eroziune osoasă în apexul petros.

Tratamentul este cu miringotomie cu tub PE și antibioterapie IV dirijată de cultură.

• Abbas Y, Yuen HS, Trinidade A, Watters G .Mastoidita incidentală pe scanările imagistice prin rezonanță magnetică: relevanță clinică și implicații asupra costurilor. . J Laryngol Otol. 2018 Nov;132(11):1010-1012. doi: 10.1017/S002221511118001949. Epub 2018 Nov 5.
• Ghosh, P. S., et al. (2011). „Tromboza sinusală laterală asociată cu mastoidită și otită medie la copii: o analiză retrospectivă a diagramelor și o revizuire a literaturii”. J Child Neurol 26(8): 1000-1004.
• Meredith JR, Boyev KP. Mastoidita pe RMN: Fapt sau artefact ? ENT journal, Sept 2008, 514-518
• Palma, S., et al. (2014). „Mastoidita la adulți: un studiu retrospectiv de 19 ani”. Eur Arch Otorhinolaryngol 271(5): 925-931.
• . Sayal NR, Boyd S, Zach White G, Farrugia M.Incidental mastoid effusion diagnosed on imaging: Facem ceea ce trebuie pentru pacienții noștri?Laryngoscope. 2019 Apr;129(4):852-857. doi: 10.1002/lary.27452. Epub 2018 Dec 20
• Wilkinson SL, Sahota R1, Constable JD, Harper F, Judd O.Laryngoscope. 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. 2017 Dec;127(12):2860-2865. doi: 10.1002/lary.26594. Epub 2017 Apr 11. Does incidental mastoid opacification on computerized tomography necessită trimiterea la ORL?

.