討論

にきび性酒さは慢性あるいは長期にわたる顔面の皮膚疾患で、鼻瘤はこの疾患の最も進んだ形態である。

にきび状酒さの進行には4つの段階がある。

I期（血管性）-20歳前後に現れ、顔や首が突然赤くなり、強い熱感を伴うことが特徴です。 これらの事実を引き起こす要因は、気温の変化、熱い飲み物、アルコールまたは辛い食べ物の摂取です。

II期 – 30歳頃に現れ、鼻、頬および額にある毛細血管拡張を伴う永久的な顔の赤みによって臨床的に特徴付けられます。

III期-40歳前後に発症し、紅斑を背景にした炎症性丘疹および膿疱が特徴です。 病変は目や口の周りに広がり、瘢痕はなく、皮膚は敏感で、局所クリームに不耐性である。

IV期 – 50歳前後で発症し、臨床的には鼻、耳、頬骨部に紫色の線条と結節を伴う厚い赤色の皮膚が特徴です

最初の段階でも診断は簡単です。 臨床検査では、鼻が大きくなり、紅斑した厚い皮膚と、外鼻に位置するさまざまな大きさの腫瘍が認められます。 呼吸器障害や食事困難が出現することもあります。

病理組織学的な変化は、症例によってかなり異なり、診察時の臨床的な様相を反映することがあります。 真皮の上部および中央部に血管拡張が認められ、一般に、すべての症例で、リンパ球およびヒスチジンを含む血管周囲および毛包周囲の炎症性浸潤が認められ、時には形質細胞が含まれることもあります。 リンパ管の拡張が見られることもあります。 皮膚浸潤は、小さな結節状に蓄積され、肉芽腫を形成することがある。 結核様パターンの上皮性ヒストリオサイトが観察され、時に多核巨細胞が確認されることがあります。 壊死した物質の貯蔵場所や、毛包を裂傷して破壊された物質の周囲に、見慣れない肉芽腫を形成することがあります。 関与する濾胞に関しても、内頚動脈のスポンジ化および exocytosis からひどく変化型表在性膿疱性毛包炎に異なることができます。 鼻瘤では、皮脂腺の過形成が明らかになり、皮脂管が拡大し、ケラチンと皮脂で満たされます。 真皮線維形成と結膜組織の量になることもある。

腫瘍は無痛で、押している間、腐敗臭のある白っぽい皮脂の量が増えて見えることがあります。

巨大化すると、眼窩下リンパ浮腫を伴い、眼瞼炎、結膜炎、角膜炎を起こすことがあります。 この場合、眼科的な検査が必要です。

鑑別診断としては、血管肉腫、扁平上皮癌、基底細胞癌、脂腺癌、真皮癌、特に肺の新生物における皮膚転移、好酸球性顔面肉芽腫、血管腫、鼻ケロイド、リンパ腫、…が挙げられます。 この文脈では、局所麻酔で生検を行うことが必要です。

鼻茸の治療的可能性は…。

レーザー（CO2、アルゴン、Nd: YAG）、

ハイドロダイセクション（バーサジェットシステム）、

機械的皮膚剥離、

外科的切除.

レーザー治療、水中剥離、皮膚剥離は、病初期の小さなサイズの病変に使用されます。 病変が大きい場合は、古典的な外科的切除が必要です。 軟骨溶解を避けるために、鼻軟骨の軟骨周囲に沿って剥離する必要があります。 切除は一塊で行い、皮膚欠損の被覆は本症例のように同じ手術時間で行うことも、初回手術からほぼ14-16日後に肉芽形成後に行うことも可能である。 皮膚移植は、毛のない部分からすべての厚さで集められ、皮膚のような色合いになります。

主な合併症として、鼻軟骨の軟骨溶解があります。この合併症を避けるために、電気メスや電気凝固は軟骨周囲の血管を損傷させるので使用しないでください。

術後の軟骨炎を防ぐために、抗ブドウ球菌の抗生物質を全身および局所的に投与する必要があります。