Keskustelu

Akne-rosacea on krooninen tai pitkäaikainen kasvojen ihosairaus, ja rinofyma on tämän taudin kehittynein muoto.

Akne-rosacean kehityksessä on 4 vaihetta:

Vaihe I (vaskulaarinen) – se ilmenee noin 20 vuoden iässä ja sille on ominaista kasvojen ja kaulan äkillinen punoitus, johon liittyy voimakkaan kuumuuden tunne. Näihin seikkoihin vaikuttavat tekijät ovat: lämpötilan muutos, kuumien juomien, alkoholin tai mausteisten ruokien nauttiminen

Vaihe II – se ilmenee noin 30 vuoden iässä ja sille on kliinisesti ominaista pysyvä kasvojen punoitus, johon liittyy telangiektasia, joka sijaitsee nenällä, poskilla ja otsalla.

Vaihe III – se ilmaantuu noin 40 vuoden iässä, ja sille on ominaista tulehdukselliset papulat ja märkärakkulat punoittavalla pohjalla. Vauriot ovat levinneet silmien ja suun ympärillä oleville alueille, ilman arpia ja iho on herkkä, ja se ei siedä paikallista voidetta.

Vaihe IV – ilmaantuu noin 50 vuoden iässä, ja sille on kliinisesti ominaista paksu punainen iho, jossa on purppuranpunaisia juovia ja kyhmyjä, jotka sijaitsevat nenän, korvan ja poskionteloiden alueella

Diagnoosi on helppo asettaa jo ensimmäisessä vaiheessa. Kliinisessä tutkimuksessa havaitaan suurentunut nenä, jossa on erytemaattinen ja paksu iho sekä erikokoisia kasvaimia, jotka sijaitsevat nenän ulkosivulla. On mahdollista esiintyä hengitysvaikeuksia ja syömisvaikeuksia.

Histopatologiset muutokset voivat vaihdella huomattavasti tapauskohtaisesti, mikä heijastaa kliinistä näkökohtaa esittelyvaiheessa. Havaitaan verisuonten laajenemista derman ylä- ja keskiosassa, ja yleensä kaikissa tapauksissa esiintyy perivaskulaarista ja perifollikulaarista tulehduksellista infiltraattia, jossa on lymfosyyttejä ja hystiosyyttejä ja toisinaan plasmosyyttejä. Voi esiintyä imusuonten laajenemista. Ihon infiltraatit voivat kerääntyä pieniksi nodulaarisiksi muodostelmiksi ja muodostaa granuloomia. Voidaan havaita epitelioidisia hystiosyyttejä tuberkuloidisessa kuviossa ja satunnaisesti voidaan tunnistaa monitumaisia jättiläissoluja. Voidaan muodostaa tuntemattomia granuloomia nekroottisten materiaalivarastojen ympärille ja follikkelien repimisen ja tuhoamisen jälkeen syntyneiden materiaalien ympärille. Follikulaarinen follikuliitti voi myös vaihdella infundibulaarisesta spongioosista ja eksosytoosista vakaviin muutoksiin, kuten pinnalliseen pustulaariseen follikuliittiin. Rinofysiassa talirauhasten hyperplasia tulee ilmeiseksi, kun talitiehyet ovat laajentuneet ja täyttyneet keratiinilla ja talilla. Se voi olla dermal fibroplasia ja määrä määrä sidekudoksen.

Kasvain on kivuton ja sitä painettaessa voi näkyä lisääntynyt määrä valkeaa talia, jolla on haiseva haju.

Jättimäisissä muodoissa voi liittyä suborbitaalialueen lymfaturvotukseen, jonka seurauksena on blefariitti, konjunktiviitti ja keratiitti . Näissä tilanteissa on vaadittava silmälääkärin tutkimus.

Erotusdiagnoosi tehdään: angiosarkoomat, levyepiteelikarsinooma, basosellulaarinen karsinooma, talikarsinooma, dermaalinen karsinooma, ihon metastaasit erityisesti keuhkoahtaumataudissa, eozinofiilinen kasvojen granulooma, hemangiooma, nenän keloidiarvet, lymfooma, . Tässä yhteydessä biopsian ottaminen paikallispuudutuksessa on välttämätöntä .

Terapeuttiset mahdollisuudet rinofyman hoidossa ovat :

Laser ( CO2, Argon, Nd: YAG);

Hydrodissektio (versajet-järjestelmä);

Mekaaninen dermahionta;

Kirurginen poisto.

Laserhoitoa, hydrodissektiota ja dermabraasiota käytetään pienikokoisissa leesioissa, taudin alussa. Kun leesio on suurikokoinen, tarvitaan klassista kirurgista poistoa . Leikkauksen on seurattava nenän rustojen perikondriumia kondrolyysin välttämiseksi. Leikkaus tehdään monoblokissa; ihovian peittäminen voidaan tehdä samassa leikkausajassa kuin esitetyssä tapauksessa tai granulaation jälkeen lähes 14-16 päivän kuluttua ensimmäisestä toimenpiteestä. Ihosiirre kerätään kaikessa paksuudessaan karvattomilta alueilta ja kasvojen ihon kaltaisesta väristä.

Tärkein komplikaatio, joka voi esiintyä, edustaa nenän rustojen kondrolyysia; tämän komplikaation välttämiseksi ei saa käyttää sähköistä skalpelliä ja sähkökoagulaatiota, jotka vaarantavat perikondraalisen vascularisaation .

Postoperatiivisen kondriitin välttämiseksi on annettava antistafylokokki-antibioterapiaa sekä systeemisesti että paikallisesti .