Discussie

Acne rosacea is een chronische of langdurige huidaandoening in het gelaat en rhinophyma is de meest gevorderde vorm van deze aandoening.

In de evolutie van acne rosacea zijn er 4 stadia:

Stadium I (vasculair) – het verschijnt rond de leeftijd van 20 jaar en het wordt gekenmerkt door plotselinge roodheid van het gezicht en de hals, met een gevoel van intense warmte. De factoren die verantwoordelijk zijn voor deze feiten zijn: de verandering van temperatuur, inname van warme dranken, alcohol of gekruid voedsel

Stadium II – het verschijnt rond de leeftijd van 30 jaar en het wordt klinisch gekenmerkt door permanente roodheid in het gezicht geassocieerd met telangiectasia gelegen op de neus, wangen en voorhoofd.

Stadium III – verschijnt rond de leeftijd van 40 jaar en wordt gekenmerkt door inflammatoire papels en pustels op een erythemateuze achtergrond. De laesies zijn verspreid naar de gebieden rond de ogen en de mond, zonder littekens en de huid is gevoelig, met intolerantie bij het aanbrengen van lokale crème.

Stadium IV – verschijnt rond de leeftijd van 50 jaar en wordt klinisch gekenmerkt door een dikke rode huid, met paarse striae en knobbeltjes op de neus, het oor en de zygomatische regio

De diagnose is gemakkelijk te stellen, zelfs in het eerste stadium. Het klinisch onderzoek toont een vergrote neus, met erythemateuze en dikke huid en tumoren van verschillende grootte op de buitenneus. Het is mogelijk dat ademhalingsproblemen en moeilijkheden met eten verschijnen.

Histopathologische veranderingen kunnen sterk verschillen van geval tot geval, en weerspiegelen het klinisch aspect bij presentatie. Er wordt vasodilatatie waargenomen in het bovenste en middelste deel van de derma, en in het algemeen is in alle gevallen een perivasculair en perifolliculair ontstekingsinfiltraat aanwezig met lymfocyten en hystiocieten en, soms, plasmocyten. Er kan een verwijding van lymfevaten aanwezig zijn. Huidinfiltraten kunnen zich ophopen in kleine nodulaire formaties en granulomen vormen. Er kunnen epithelioide hystiocieten in een tuberculoid patroon worden waargenomen en af en toe kunnen er multinucleaire reuscellen worden geïdentificeerd. Er kunnen zich onbekende granulomen vormen rond necrotische materiaalopslagplaatsen en rond materiaal dat is ontstaan na het scheuren en vernietigen van de follikels. Wat betreft de folliculaire betrokkenheid kunnen ook verschillen van de infundibulaire spongiose en exocytose, tot ernstige wijzigingen type oppervlakkige pustuleuze folliculitis. Bij rhinophyma wordt talgklierhyperplasie duidelijk, de talgkanalen zijn vergroot en gevuld met keratine en talg. Het kan dermale fibroplasie en de hoeveelheid van de hoeveelheid bindweefsel zijn.

De tumor is pijnloos en bij persen kan een verhoogde hoeveelheid witachtige talg met een vieze geur verschijnen.

In gigantische vormen kan het gepaard gaan met een suborbitaal lymfoedeem, met als gevolg blepharitis, conjunctivitis en keratitis. In deze gevallen moet een oftalmologisch onderzoek worden uitgevoerd.

De differentiaaldiagnose wordt gesteld met: angiosarcomen, plaveiselcarcinomen, basocellulair carcinoom, talgkliercarcinomen, dermale carcinomen, huidmetastasen vooral bij longneoplasma, eozinofiel gezichtsgranuloom, hemangioom, nasale keloïdlittekens, lymfoom, . In deze context is het uitvoeren van een biopsie met plaatselijke verdoving noodzakelijk .

De therapeutische mogelijkheden bij rhinophyma zijn :

Laser ( CO2, Argon, Nd: YAG);

Hydrodissectie (versajet systeem);

Mechanische dermabrasie;

Chirurgische excisie.

Laserbehandeling, hydrodissectie en dermabrasie worden gebruikt bij laesies van geringe omvang, in het begin van de ziekte. Wanneer de laesie van grote afmetingen is, is de klassieke chirurgische excisie noodzakelijk. De dissectie moet het perichondrium van het neuskraakbeen volgen om chondrolyse te vermijden. De excisie wordt monobloc uitgevoerd; de bedekking van het huiddefect kan worden uitgevoerd in dezelfde operatietijd als in het gepresenteerde geval of na granulatie in bijna 14-16 dagen vanaf de eerste ingreep. Het huidtransplantaat wordt in al zijn dikte verzameld uit haarloze gebieden en heeft een huidachtige kleur.

De belangrijkste complicatie die kan optreden wordt vertegenwoordigd door de nasale kraakbeen chondrolyse; om deze complicatie te voorkomen moet het niet worden gebruikt de elektrische scalpel en de elektrocoagulatie die de perichondrale vascularisatie in gevaar zal brengen.

Om het verschijnen van postoperatoire chondritis te vermijden moet antistaphylococcal antibiotheraby op systemische als op lokale manier worden toegediend.