Discussão

Acne rosácea é uma doença cutânea crónica ou a longo prazo e a rinofima é a forma mais avançada desta doença.

Na evolução da rosácea da acne existem 4 fases:

Estágio I (vascular) – aparece por volta dos 20 anos de idade e caracteriza-se por um súbito avermelhamento do rosto e pescoço, com sensação de calor intenso. Os fatores responsáveis por estes fatos são: mudança de temperatura, ingestão de bebidas quentes, álcool ou alimentos picantes

Estágio II – aparece por volta dos 30 anos de idade e caracteriza-se clinicamente por vermelhidão facial permanente associada a telangiectasia localizada no nariz, bochecha e testa.

Estágio III – aparece por volta dos 40 anos de idade e caracteriza-se por pápulas e pústulas inflamatórias sobre um fundo eritematoso. As lesões espalham-se por áreas ao redor dos olhos e da boca, sem cicatrizes e a pele é sensível, com intolerância na aplicação do creme local.

Estágio IV – aparece por volta dos 50 anos de idade e é clinicamente caracterizada por pele vermelha espessa, com estrias e nódulos roxos localizados no nariz, ouvido e região zigomática

O diagnóstico é fácil de estabelecer mesmo no primeiro estágio. O exame clínico revela um nariz aumentado, com pele eritematosa e espessa e tumores de diferentes tamanhos localizados no nariz externo. É possível que surjam problemas respiratórios e dificuldades na alimentação.

Alterações histopatológicas podem diferir consideravelmente de caso para caso, refletindo o aspecto clínico na apresentação. É observada vasodilatação na parte superior e média da derma, e geralmente, está presente em todos os casos um infiltrado inflamatório perivascular e perifolicular com linfócitos e histiócitos e, ocasionalmente, plasmócitos. Pode estar presente uma dilatação de vasos linfáticos. Os infiltrados dérmicos podem ser acumulados em pequenas formações nodulares e criar granulomas. Podem ser observados histiócitos epitélioides em padrão tuberculoide e, ocasionalmente, podem ser identificadas células gigantes multinucleadas. Podem ser constituídos granulomas corporais desconhecidos ao redor de depósitos de material necrótico e ao redor de materiais resultantes após laceração e destruição dos folículos. Em relação ao envolvimento folicular também pode diferir da espongiose e exocitose infundibular, para alterações graves tipo foliculite pustulosa superficial. Na rinofima, a hiperplasia das glândulas sebáceas torna-se óbvia e os ductos sebáceos de areia são aumentados e preenchidos com queratina e sebo. Pode ser fibroplasia dérmica e a quantidade de tecido conjuntivo.

O tumor é indolor e enquanto o pressiona pode aparecer uma quantidade aumentada de sebo esbranquiçado com odor fétido.

Em formas gigantescas pode ser associado a um linfedema da região suborbital, tendo como resultado blefarite, conjuntivite e ceratite . Nestas situações deve ser exigido um exame oftalmológico.

O diagnóstico diferencial é feito com: angiossarcomas, carcinoma escamoso, carcinoma basocelular, carcinoma sebáceo, carcinoma dérmico, metástase cutânea especialmente em neoplasia pulmonar, granuloma eozinófilo facial, hemangioma, cicatrizes quelóides nasais, linfoma, . Neste contexto, é necessário realizar uma biópsia com anestesia local.

As possibilidades terapêuticas na rinofima são :

Laser ( CO2, Argon, Nd: YAG);

Hidrodissecção (sistema de jacto versa);

Dermoabrasão mecânica;

Excisão cirúrgica.

Tratamento a laser, hidrodissecção e dermoabrasão são utilizados em lesões de pequenas dimensões, no início da doença. Quando a lesão é de grandes dimensões, é necessária a excisão cirúrgica clássica. A dissecção deve seguir o pericôndrio das cartilagens nasais para evitar a condrólise. A excisão é feita em monobloco; a cobertura do defeito cutâneo pode ser feita no mesmo tempo operatório como no caso apresentado ou após a granulação em quase 14-16 dias a partir da primeira intervenção. O enxerto cutâneo é recolhido em toda a sua espessura a partir de áreas sem pêlos e coloração da pele do rosto.

A principal complicação que pode aparecer é representada pela condrólise das cartilagens nasais; para evitar esta complicação não deve ser utilizado o bisturi elétrico e a eletrocoagulação que comprometerá a vascularização pericondral.

Para evitar o aparecimento da condrite pósperatória deve ser administrado o antibiotermia antiestilfilocócica tanto de forma sistêmica como de forma local .