Diskussion

Die Akne-Rosazea ist eine chronische oder langfristige Erkrankung der Gesichtshaut, und das Rhinophym ist die fortgeschrittenste Form dieser Krankheit.

In der Entwicklung der Akne rosacea gibt es 4 Stadien:

Stadium I (vaskulär) – es tritt etwa im Alter von 20 Jahren auf und ist durch eine plötzliche Rötung des Gesichts und des Halses mit einem starken Hitzegefühl gekennzeichnet. Die Faktoren, die für diese Tatsachen verantwortlich sind: der Wechsel der Temperatur, die Einnahme von heißen Getränken, Alkohol oder würzigen Speisen

Stadium II – es erscheint um das Alter von 30 Jahren und es ist klinisch durch permanente Gesichtsrötung mit Teleangiektasien auf der Nase, Wange und Stirn verbunden gekennzeichnet.

Stadium III – es tritt um das 40. Lebensjahr auf und ist durch entzündliche Papeln und Pusteln auf erythematösem Hintergrund gekennzeichnet. Die Läsionen breiten sich auf Bereiche um die Augen und den Mund aus, ohne Narben, und die Haut ist empfindlich, mit Intoleranz bei der Anwendung von lokalen Cremes.

Stadium IV – tritt um das 50. Lebensjahr auf und ist klinisch durch eine dicke rote Haut mit violetten Streifen und Knötchen an Nase, Ohr und Jochbein gekennzeichnet

Die Diagnose ist bereits im ersten Stadium leicht zu stellen. Die klinische Untersuchung zeigt eine vergrößerte Nase mit erythematöser und dicker Haut und Tumoren unterschiedlicher Größe an der äußeren Nase. Es können Atemprobleme und Schwierigkeiten beim Essen auftreten.

Die histopathologischen Veränderungen können von Fall zu Fall sehr unterschiedlich sein und spiegeln den klinischen Aspekt bei der Vorstellung wider. Es wird eine Gefäßerweiterung im oberen und mittleren Teil der Dermis beobachtet, und im Allgemeinen ist in allen Fällen ein perivaskuläres und perifollikuläres entzündliches Infiltrat mit Lymphozyten und Hystiozyten und gelegentlich Plasmozyten vorhanden. Es kann eine Erweiterung der Lymphgefäße vorhanden sein. Dermale Infiltrate können sich in kleinen knotigen Gebilden ansammeln und Granulome bilden. Es können epitheloide Hystiozyten in einem tuberkuloiden Muster beobachtet werden und gelegentlich können mehrkernige Riesenzellen identifiziert werden. Es können unbekannte Körpergranulome um nekrotische Materialeinlagerungen und um Materialien, die nach dem Zerreißen und Zerstören der Follikel entstanden sind, gebildet werden. Bezüglich der Follikelbeteiligung kann man auch von der infundibulären Spongiosis und Exozytose, bis hin zu schweren Veränderungen vom Typ der oberflächlichen pustulösen Follikulitis unterscheiden. Beim Rhinophym wird eine Hyperplasie der Talgdrüsen deutlich, die Talgdrüsengänge sind vergrößert und mit Keratin und Talg gefüllt. Es kann dermale Fibroplasie und die Höhe der Menge des Bindegewebes sein.

Der Tumor ist schmerzlos und beim Pressen kann eine vermehrte Menge weißlichen Talgs mit fauligem Geruch auftreten.

Bei riesigen Formen kann es zu einem Lymphödem in der Suborbitalregion kommen, das eine Blepharitis, Konjunktivitis und Keratitis zur Folge hat. In diesen Situationen muss eine augenärztliche Untersuchung erforderlich sein.

Die Differentialdiagnose lautet: Angiosarkome, Plattenepithelkarzinome, Basalzellkarzinome, Talgdrüsenkarzinome, Hautkarzinome, Hautmetastasen insbesondere bei pulmonalen Neoplasien, eozinophile Granulome im Gesicht, Hämangiome, nasale Keloidnarben, Lymphome, . In diesem Zusammenhang ist die Durchführung einer Biopsie mit lokaler Anästhesie notwendig .

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Rhinophym sind :

Laser ( CO2, Argon, Nd: YAG);

Hydrodissektion (Versajet-System);

mechanische Dermabrasion;

chirurgische Exzision.

Laserbehandlung, Hydrodissektion und Dermabrasion werden bei kleinflächigen Läsionen zu Beginn der Erkrankung eingesetzt. Bei großen Läsionen ist die klassische chirurgische Exzision erforderlich. Die Dissektion muss dem Perichondrium der Nasenknorpel folgen, um eine Chondrolyse zu vermeiden. Die Exzision wird in einem Stück durchgeführt; die Deckung des Hautdefekts kann in der gleichen Operationszeit wie im vorliegenden Fall oder nach der Granulation in etwa 14-16 Tagen ab dem ersten Eingriff erfolgen. Das Hauttransplantat wird in seiner ganzen Dicke aus den unbehaarten Bereichen entnommen und hat eine der Gesichtshaut ähnliche Färbung.

Die Hauptkomplikation, die auftreten kann, ist die Chondrolyse der Nasenknorpel; um diese Komplikation zu vermeiden, dürfen das elektrische Skalpell und die Elektrokoagulation nicht verwendet werden, da sie die perichondrale Vaskularisation beeinträchtigen.

Um das Auftreten einer postoperativen Chondritis zu vermeiden, müssen antistaphylococcale Antibiotika verabreicht werden, sowohl systemisch als auch lokal.