Diskussion

Acne rosacea er en kronisk eller langvarig hudlidelse i ansigtet, og rhinophyma er den mest avancerede form af denne sygdom.

I udviklingen af acne rosacea er der 4 stadier:

Stadie I (vaskulær) – det forekommer omkring 20-årsalderen og er karakteriseret ved pludselig rødme i ansigtet og på halsen med fornemmelse af intens varme. De faktorer, der er ansvarlige for disse fakta, er: temperaturændring, indtagelse af varme drikke, alkohol eller krydret mad

Stadie II – det optræder omkring 30 års alderen, og det er klinisk karakteriseret ved permanent ansigtsrødme forbundet med telangiektasier placeret på næse, kind og pande.

Stadium III – det forekommer omkring 40-årsalderen og er karakteriseret ved inflammatoriske papler og pustler på en erythematøs baggrund. Læsionerne er spredt til områder omkring øjnene og munden, uden ar, og huden er følsom med intolerance ved påføring af lokal creme.

Stadie IV – optræder omkring 50-årsalderen, og det er klinisk karakteriseret ved tyk rød hud med lilla striae og knuder placeret på næse, øre og zygomatisk region

Diagnosen er let at stille selv i første stadie. Den kliniske undersøgelse afslører en forstørret næse, med erythematøs og tyk hud og tumorer af forskellig størrelse placeret på den ydre næse. Det er muligt at forekomme åndedrætsbesvær og spisevanskeligheder.

Histopatologiske ændringer kan være meget forskellige fra tilfælde til tilfælde, hvilket afspejler det kliniske aspekt ved præsentationen. Der observeres vasodilatation i den øvre og midterste del af derma, og generelt er der i alle tilfælde et perivaskulært og perifollikulært inflammatorisk infiltrat med lymfocytter og hystiocytter og lejlighedsvis plasmocytter til stede. Der kan forekomme en dilatation af lymfatiske vaser. Dermale infiltrater kan være ophobet i små nodulære formationer og skabe granulomer. Der kan observeres epithelioide hystiocytter i et tuberkuloidt mønster, og lejlighedsvis kan der identificeres multinuklede kæmpeceller. Der kan dannes ukendte kropsgranulomer omkring nekrotiske materialelagre og omkring materialer, der er opstået efter laceration og destruktion af folliklerne. Med hensyn til follikulær involvering kan der også være forskel fra infundibulær spongiose og exocytose til alvorlige forandringer af typen overfladisk pustuløs follikulitis. Ved rhinophyma er der tydelig talgkirtelhyperplasi, og talgkanalerne er forstørrede og fyldt med keratin og talg. Det kan være dermal fibroplasi og mængden af mængden af konjunktivt væv.

Tumoren er smertefri, og under tryk kan der fremkomme en øget mængde hvidlig talg med ildelugtende lugt.

I gigantiske former kan være forbundet med et suborbitalt lymfødem, der som følge heraf har blefaritis, konjunktivitis og keratitis . I disse situationer skal der kræves en oftalmologisk undersøgelse.

Differentialdiagnosen stilles med: angiosarkomer, pladecarcinom, basocellulært carcinom, sebaceous carcinom, dermal carcinom, hudmetastaser især ved pulmonal neoplasma, eozinofilt ansigtsgranulom, hæmangiom, nasale keloidar, lymfom, . I denne forbindelse er det nødvendigt at udføre en biopsi i lokalbedøvelse .

De terapeutiske muligheder i rhinophyma er :

Laser ( CO2, Argon, Nd: YAG);

Hydrodissektion (versajet system);

Mekanisk dermabrasion;

Kirurgisk excision.

Laserbehandling, hydrodissektion og dermabrasion anvendes ved små dimensionerede læsioner, i begyndelsen af sygdommen. Når læsionen er af store dimensioner, er det nødvendigt den klassiske kirurgiske excision . Dissektionen skal følge perichondriumet af næsebrusk for at undgå chondrolyse . Ekskisionen udføres i monoblok; afdækningen af huddefekten kan udføres i samme operationstid som i det forelagte tilfælde eller efter granulation i næsten 14-16 dage fra det første indgreb. Hudtransplantatet samles i hele sin tykkelse fra hårløse områder og med en hudlignende farve som i ansigtet.

Den vigtigste komplikation, der kan forekomme, er repræsenteret af den nasale brusk chondrolyse; for at undgå denne komplikation må der ikke anvendes den elektriske skalpel og elektrokoagulationen, der vil kompromittere den perichondrale vaskularisering .

For at undgå, at der opstår postoperativ chondritis skal der administreres antistaphylococcal antibiotheraby på systemisk som på lokal måde .