Diskuse

Akné rosacea je chronické nebo dlouhodobé onemocnění kůže obličeje a rinofym je nejpokročilejší formou tohoto onemocnění.

Ve vývoji akné rosacea existují 4 stadia:

Stádium I (vaskulární) – objevuje se kolem 20. roku života a je charakterizováno náhlým zčervenáním obličeje a krku s pocitem intenzivního tepla. Faktory zodpovědné za tyto skutečnosti jsou: změna teploty, požití horkých nápojů, alkoholu nebo kořeněných jídel

Stupeň II – objevuje se kolem 30. roku věku a klinicky se vyznačuje trvalým zarudnutím obličeje spojeným s teleangiektáziemi lokalizovanými na nose, tvářích a čele.

Stádium III – objevuje se kolem 40. roku věku a je charakterizováno zánětlivými papulami a pustulami na erytematózním pozadí. Léze se šíří do oblastí kolem očí a úst, jsou bez jizev a kůže je citlivá, s intolerancí při aplikaci lokálního krému.

Stupeň IV – objevuje se kolem 50. roku věku a je klinicky charakterizován silnou červenou kůží s fialovými striemi a uzlíky umístěnými na nose, uchu a v zygomatické oblasti

Diagnóza je snadno stanovitelná i v prvním stupni. Klinické vyšetření odhalí zvětšený nos s erytematózní a ztluštělou kůží a nádory různých velikostí umístěnými na zevním nosu. Je možné objevit dýchací potíže a potíže s příjmem potravy.

Histopatologické změny se mohou případ od případu značně lišit, což odráží klinický aspekt při prezentaci. Je pozorována vazodilatace v horní a střední části dermy a obecně je ve všech případech přítomen perivaskulární a perifolikulární zánětlivý infiltrát s lymfocyty a hystiocity a příležitostně plazmocyty. Může být přítomna dilatace lymfatických váčků. Kožní infiltráty se mohou hromadit v malých nodulárních útvarech a vytvářet granulomy. Lze pozorovat epiteloidní hystiocity v tuberkulózním vzoru a příležitostně lze identifikovat mnohojaderné obrovské buňky. Mohou se tvořit neznámé tělesné granulomy kolem nekrotických skladů materiálu a kolem materiálů vzniklých po laceraci a destrukci folikulů. Pokud jde o folikulární zapojení, může se lišit také od infundibulární spongiózy a exocytózy až po těžké změny typu povrchové pustulózní folikulitidy. U rinofýmu se stává zřejmou hyperplazie mazových žláz pískové mazové kanálky jsou zvětšené a vyplněné keratinem a kožním mazem. Může se jednat o dermální fibroplazii a množství množství spojivkové tkáně.

Nádor je nebolestivý a při stlačení se může objevit zvýšené množství bělavého mazu se zápachem po puchu.

U gigantických forem může být spojen s lymfedémem suborbitální oblasti, který má za následek blefaritidu, konjunktivitidu a keratitidu . V těchto situacích musí být vyžadováno oftalmologické vyšetření.

Diferenciálně diagnosticky se jedná o: angiosarkom, skvamózní karcinom, bazocelulární karcinom, sebaceózní karcinom, dermální karcinom, kožní metastázy zejména u plicního nádoru, eozinofilní granulom obličeje, hemangiom, nosní keloidní jizvy, lymfom, . V této souvislosti je provedení biopsie v lokální anestezii nezbytné .

Terapeutické možnosti u rinofýmu jsou :

Laser ( CO2, Argon, Nd: YAG);

Hydrodisekce (systém versajet);

Mechanická dermabraze;

Chirurgická excize.

Laserová léčba, hydrodisekce a dermabraze se používají u lézí malých rozměrů, na začátku onemocnění. Při lézi velkých rozměrů je nutná klasická chirurgická excize . Disekce musí sledovat perichondrium nosních chrupavek, aby se zabránilo chondrolýze . Excize se provádí v monobloku; krytí kožního defektu lze provést ve stejné operační době jako v prezentovaném případě nebo po granulaci téměř za 14-16 dní od prvního zákroku. Kožní štěp se odebírá v celé své tloušťce z bezvlasých oblastí a zbarvením připomínajícím kůži obličeje.

Hlavní komplikaci, která se může objevit, představuje chondrolýza nosních chrupavek; aby se zabránilo této komplikaci, nesmí se používat elektrický skalpel a elektrokoagulace, které ohrozí perichondrální vaskularizaci .

Aby se zabránilo vzniku pooperační chondritidy, musí se podávat antistafylokoková antibiotika systémově i lokálně.