Discussion

Trądzik różowaty jest przewlekłym lub długotrwałym schorzeniem skóry twarzy, a rhinophyma jest najbardziej zaawansowaną postacią tej choroby.

W rozwoju trądziku różowatego wyróżnia się 4 etapy:

Etap I (naczyniowy) – pojawia się około 20 roku życia i charakteryzuje się nagłym zaczerwienieniem twarzy i szyi, z uczuciem intensywnego gorąca. Czynnikami odpowiedzialnymi za te fakty są: zmiana temperatury, spożywanie gorących napojów, alkoholu lub pikantnych potraw

Etap II – pojawia się około 30 roku życia i klinicznie charakteryzuje się trwałym zaczerwienieniem twarzy związanym z teleangiektazjami zlokalizowanymi na nosie, policzkach i czole.

Stadium III- pojawia się około 40 roku życia i charakteryzuje się występowaniem zapalnych grudek i krost na rumieniowym tle. Zmiany są rozsiane w okolicach oczu i ust, bez blizn, a skóra jest wrażliwa, z nietolerancją przy stosowaniu kremów miejscowych.

Stadium IV – pojawia się około 50 roku życia i klinicznie charakteryzuje się grubą, czerwoną skórą, z purpurowymi rozstępami i guzkami zlokalizowanymi na nosie, uchu i okolicy jarzmowej

Rozpoznanie jest łatwe do ustalenia nawet w pierwszym stadium. W badaniu klinicznym stwierdza się powiększony nos, z rumieniową i zgrubiałą skórą oraz różnej wielkości guzami zlokalizowanymi na nosie zewnętrznym. Możliwe jest wystąpienie zaburzeń oddychania i trudności w jedzeniu.

Zmiany histopatologiczne mogą się znacznie różnić w poszczególnych przypadkach, odzwierciedlając aspekt kliniczny w momencie prezentacji. Obserwuje się rozszerzenie naczyń krwionośnych w górnej i środkowej części skóry właściwej i ogólnie, we wszystkich przypadkach obecny jest okołonaczyniowy i okołolistny naciek zapalny z limfocytami i histiocytami oraz, sporadycznie, plazmocytami. Może być obecne poszerzenie naczyń limfatycznych. Nacieki skórne mogą gromadzić się w małych guzkowatych tworach i tworzyć ziarniniaki. Można obserwować nabłonkowate histiocyty w układzie gruźliczym oraz, sporadycznie, można zidentyfikować wielojądrowe komórki olbrzymie. Mogą tworzyć się nieznane ziarniniaki wokół magazynów materiału martwiczego oraz wokół materiałów powstałych po uszkodzeniu i zniszczeniu pęcherzyków. W odniesieniu do pęcherzyków obejmujące mogą różnić się również od infundibular spongiosis i exocytosis, do ciężkich zmian typu superficial pustular folliculitis. W rhinophyma hiperplazja gruczołów łojowych staje się oczywista, piaszczyste przewody łojowe są powiększone i wypełnione keratyną i łojem. Może to być skórna fibroplazja i ilość ilości tkanki spojówkowej.

Guz jest bezbolesny i przy ucisku może pojawić się zwiększona ilość białawego łoju o fetorystycznym zapachu.

W postaciach olbrzymich może być związany z obrzękiem limfatycznym okolicy podoczodołowej, w wyniku czego dochodzi do zapalenia powiek, spojówek i rogówki. W takich sytuacjach musi być wymagane oftalmologiczne badanie.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z: naczyniakomięsakami, rakiem płaskonabłonkowym, rakiem podstawnokomórkowym, rakiem łojowym, rakiem skórnym, przerzutami skórnymi, szczególnie w nowotworach płuc, eozynofilowym ziarniniakiem twarzy, naczyniakiem, nosowymi bliznami keloidowymi, chłoniakiem, . W tym kontekście konieczne jest wykonanie biopsji w znieczuleniu miejscowym.

Możliwości terapeutyczne w przypadku rhinophyma są następujące :

Laser ( CO2, Argon, Nd: YAG);

Hydrodyssekcja (system versajet);

Dermabrazja mechaniczna;

Wycięcie chirurgiczne.

Zabiegi laserowe, hydrodyssekcję i dermabrazję stosuje się w zmianach o małych wymiarach, na początku choroby. Gdy zmiana ma duże rozmiary, konieczne jest klasyczne wycięcie chirurgiczne. Wycięcie musi przebiegać wzdłuż perichondrium chrząstek nosa, aby uniknąć chondrolizy. Wycięcie wykonywane jest monoblokowo; pokrycie ubytku skóry może być wykonane w tym samym czasie operacyjnym jak w prezentowanym przypadku lub po ziarninowaniu w ciągu prawie 14-16 dni od pierwszej interwencji. Przeszczep skóry pobierany jest w całej grubości z okolic pozbawionych włosów i o zabarwieniu zbliżonym do skóry twarzy.

Głównym powikłaniem, które może się pojawić jest chondroliza chrząstek nosa; aby uniknąć tego powikłania nie wolno używać skalpela elektrycznego i elektrokoagulacji, które naruszają unaczynienie okołokostne.

W celu uniknięcia wystąpienia pooperacyjnego zapalenia chrzęstnego należy podawać antybiotyk antystafilokokowy zarówno ogólnoustrojowo, jak i miejscowo.