Discussion

L’acné rosacée est un trouble cutané facial chronique ou de longue durée et le rhinophyma est la forme la plus avancée de cette maladie.

Dans l’évolution de l’acné rosacée, il y a 4 stades :

Stade I (vasculaire) – il apparaît vers l’âge de 20 ans et il est caractérisé par une rougeur soudaine du visage et du cou, avec une sensation de chaleur intense. Les facteurs responsables de ces faits sont : le changement de température, l’ingestion de boissons chaudes, d’alcool ou de nourriture épicée

Stade II – il apparaît vers l’âge de 30 ans et il se caractérise cliniquement par une rougeur permanente du visage associée à des télangiectasies situées sur le nez, la joue et le front.

Stade III- il apparaît vers l’âge de 40 ans et il se caractérise par des papules et pustules inflammatoires sur un fond érythémateux. Les lésions sont étendues aux zones autour des yeux et de la bouche, sans cicatrices et la peau est sensible, avec une intolérance à l’application de la crème locale.

Stade IV – apparaît vers l’âge de 50 ans et il se caractérise cliniquement par une peau rouge épaisse, avec des stries violettes et des nodules situés sur le nez, l’oreille et la région zygomatique

Le diagnostic est facile à établir même au premier stade. L’examen clinique révèle un nez élargi, avec une peau érythémateuse et épaisse et des tumeurs de différentes tailles situées sur le nez externe. Il est possible d’apparaître des problèmes respiratoires et des difficultés à s’alimenter.

Les changements histopathologiques peuvent différer considérablement d’un cas à l’autre, reflétant l’aspect clinique à la présentation. Est observé une vasodilatation dans la partie supérieure et moyenne du derme, et généralement, est présent dans tous les cas un infiltrat inflammatoire périvasculaire et périfolliculaire avec des lymphocytes et des hystiocites et, occasionnellement, des plasmocytes. Peut être présente une dilatation des vases lymphatiques. Les infiltrats dermiques peuvent s’accumuler en petites formations nodulaires et créer des granulomes. On peut observer des hystiocites épithélioïdes dans un schéma tuberculoïde et, occasionnellement, on peut identifier des cellules géantes multinucléées. Des granulomes non familiers peuvent être constitués autour des dépôts de matériel nécrotique et autour du matériel résultant de la lacération et de la destruction des follicules. En ce qui concerne les follicules impliquant peut également différer de la spongiose infundibulaire et exocytose, à des altérations sévères type folliculite pustuleuse superficielle. Dans le rhinophyma, l’hyperplasie des glandes sébacées devient évidente ; les canaux sébacés sont élargis et remplis de kératine et de sébum. Il peut être fibroplasie dermique et la quantité de la quantité de tissu conjonctif.

La tumeur est indolore et en la pressant peut apparaître une quantité accrue de sébum blanchâtre à odeur fétide.

Dans les formes gigantesques peut être associé à un lymphoedème de la région sous-orbitaire, ayant comme résultat blépharite, conjonctivite et kératite . Dans ces situations doit être exigé un examen ophtalmologique.

Le diagnostic différentiel se fait avec : les angiosarcomes, le carcinome squameux, le carcinome basocellulaire, le carcinome sébacé, le carcinome dermique, les métastases cutanées en particulier dans le néoplasme pulmonaire, le granulome facial éozinophile, l’hémangiome, les cicatrices chéloïdes nasales, le lymphome, . Dans ce contexte réaliser une biopsie avec une anesthésie locale est nécessaire .

Les possibilités thérapeutiques dans le rhinophyma sont :

Laser ( CO2, Argon, Nd : YAG) ;

Hydrodissection (système versajet) ;

Dermabrasion mécanique ;

Excision chirurgicale.

Le traitement au laser, l’hydrodissection et la dermabrasion sont utilisés dans les lésions de petites dimensions, au début de la maladie. Lorsque la lésion est de grandes dimensions, il faut l’excision chirurgicale classique . La dissection doit suivre le périchondre des cartilages nasaux pour éviter la chondrolyse. L’excision est réalisée en monobloc ; la couverture du défaut cutané peut être réalisée dans le même temps opératoire comme dans le cas présenté ou après granulation en 14-16 jours environ de la première intervention. La greffe de peau est recueillie dans toute son épaisseur à partir des zones glabres et de la coloration de la peau du visage.

La principale complication qui peut apparaître est représentée par la chondrolyse des cartilages nasaux ; pour éviter cette complication il ne faut pas utiliser le bistouri électrique et l’électrocoagulation qui vont compromettre la vascularisation périchondrale .

Pour éviter l’apparition de chondrite postopératoire doit être administré antibiothérapie antistaphylococcique sur systémique comme sur voie locale .