Discussion
Az akne rosacea krónikus vagy hosszú távú arcbőrbetegség, és a rhinophyma a betegség legfejlettebb formája.
Az akne rosacea kialakulásában 4 stádiumot különböztetünk meg:
I. stádium (vaszkuláris) – 20 éves kor körül jelentkezik, és az arc és a nyak hirtelen kipirosodása jellemzi, intenzív hőérzettel. Az ezekért a tényekért felelős tényezők: a hőmérsékletváltozás, forró italok, alkohol vagy fűszeres ételek fogyasztása
II. stádium – 30 éves kor körül jelentkezik, és klinikailag az orron, az arcon és a homlokon elhelyezkedő telangiektáziával járó állandó arcpír jellemzi.
III. stádium – 40 éves kor körül jelentkezik, és erythemás alapon gyulladásos papulák és pustulák jellemzik. Az elváltozások a szem és a száj körüli területekre terjednek, hegek nélkül, a bőr érzékeny, a helyi krémek alkalmazásakor intoleráns.
IV. stádium – 50 éves kor körül jelentkezik, és klinikailag vastag, vörös bőr jellemzi, lila csíkokkal és csomókkal, amelyek az orr, a fül és a járomcsont környékén helyezkednek el
A diagnózis már az első stádiumban is könnyen felállítható. A klinikai vizsgálat során megnagyobbodott orr látható, a külső orron elhelyezkedő erythemás, vastag bőrrel és különböző méretű daganatokkal. Megjelenhetnek légzési problémák és étkezési nehézségek.
A szövettani elváltozások esetről esetre jelentősen eltérhetnek, tükrözve a megjelenéskori klinikai képet. Megfigyelhető értágulat a derma felső és középső részén, és általában minden esetben jelen van egy perivascularis és perifollicularis gyulladásos infiltrátum limfocitákkal és hystiocitákkal, esetenként plazmocitákkal. Jelen lehet a nyirokvázak tágulása. A bőr infiltrátumai kis csomós képződményekben halmozódhatnak fel és granulómákat hozhatnak létre. Megfigyelhetők epithelioid hystiociták tuberkuloid mintázatban, és esetenként többmagvú óriássejtek is azonosíthatók. Létrejöhetnek ismeretlen testgranulómák a nekrotikus anyagraktárak körül és a tüszők felszakadása és elpusztítása után keletkezett anyagok körül. A follikuláris érintettség tekintetében az infundibuláris spongiosistól és exocitózistól a súlyosan megváltozott típusú felületes pustuláris folliculitisig is eltérhet. Rhinophyma esetén a faggyúmirigyek hiperpláziája nyilvánvalóvá válik, a faggyúcsatornák megnagyobbodnak, és keratinnal és faggyúval töltődnek fel. Lehet dermális fibroplasia és a kötőszövet mennyisége.
A daganat fájdalommentes, és megnyomásakor fokozott mennyiségű fehéres, bűzös szagú faggyú jelenhet meg.
A gigantikus formákban társulhat a suborbitális régió nyiroködéma, amelynek eredményeként blepharitis, conjunctivitis és keratitis . Ezekben a helyzetekben szemészeti vizsgálatra van szükség.
A differenciáldiagnózisban: angioszarkóma, laphámrák, laphámrák, bazocelluláris karcinóma, faggyúrák, bőrrák, bőrmetasztázisok, különösen tüdőneoplazma, eozinofil arcgranulóma, hemangióma, nazális keloid hegek, limfóma, . Ebben az összefüggésben a biopszia elvégzése helyi érzéstelenítésben szükséges .
A terápiás lehetőségek rhinophyma esetén :
Lézer ( CO2, Argon, Nd: YAG);
Hidrodissectio (versajet rendszer);
Mechanikus dermabrázió;
Sebészeti kimetszés.
A lézerkezelést, a hidrodissectiót és a dermabráziót kis méretű elváltozásoknál, a betegség kezdetén alkalmazzák. Ha az elváltozás nagyméretű, akkor a klasszikus sebészi kimetszés szükséges . A metszésnek az orrporcok perichondriumát kell követnie a kondrolízis elkerülése érdekében . A kimetszést monoblokkban végezzük; a bőrdefektus fedése elvégezhető ugyanabban a műtéti időben, mint a bemutatott esetben, vagy granuláció után, az első beavatkozástól számított közel 14-16 nap múlva. A bőrátültetést teljes vastagságában a szőrtelen területekről és az arcbőrhöz hasonló színű bőrből gyűjtik össze.
A fő szövődmény, amely megjelenhet, az orrporcok kondrolízise; e szövődmény elkerülése érdekében nem szabad használni az elektromos szikét és az elektrokoagulációt, amely veszélyezteti a perichondralis vaszkularizációt .
A posztoperatív chondritis megjelenésének elkerülése érdekében antistaphylococcus antibiotikumot kell adni szisztémásan és lokálisan is .