Diskussion

Acne rosacea är en kronisk eller långvarig hudåkomma i ansiktet och rhinophyma är den mest avancerade formen av denna sjukdom.

I utvecklingen av akne rosacea finns det 4 stadier:

Stadium I (vaskulär) – det uppträder runt 20 års ålder och kännetecknas av plötslig rodnad i ansiktet och på halsen, med känsla av intensiv värme. De faktorer som är ansvariga för dessa fakta är: temperaturförändring, intag av varma drycker, alkohol eller kryddig mat

Stadium II – det uppträder runt 30 års ålder och det kännetecknas kliniskt av permanent ansiktsrodnad i samband med telangiektasi som är lokaliserad på näsan, kinden och pannan.

Stadium III – det uppträder runt 40 års ålder och kännetecknas av inflammatoriska papler och pustler på en erythematös bakgrund. Läsionerna är spridda till områden runt ögonen och munnen, utan ärr och huden är känslig, med intolerans vid applicering av lokal kräm.

Stadium IV – uppträder runt 50 års ålder och det kännetecknas kliniskt av tjock röd hud, med lila strimmor och knölar belägna på näsa, öra och zygomatiska regionen

Diagnosen är lätt att fastställa även i det första stadiet. Den kliniska undersökningen avslöjar en förstorad näsa, med erythematös och tjock hud och tumörer av olika storlek belägna på den yttre näsan. Det är möjligt att förekomma andningsbesvär och svårigheter att äta.

Histopatologiska förändringar kan skilja sig avsevärt från fall till fall och återspeglar den kliniska aspekten vid presentationen. Observeras vasodilatation i övre och mellersta delen av derma, och i allmänhet förekommer i alla fall ett perivaskulärt och perifollikulärt inflammatoriskt infiltrat med lymfocyter och hystiociter och ibland plasmocyter. Det kan förekomma en dilatation av lymfatiska vaser. Dermala infiltrat kan ansamlas i små nodulära formationer och skapa granulom. Kan observeras epitelioida hystiociter i ett tuberkuloidt mönster och, ibland, kan multinukleerade jätteceller identifieras. Det kan bildas okända kroppsgranulom runt nekrotiska materialförråd och runt material som uppstått efter att folliklarna har skärskådats och förstörts. När det gäller follikulära involveringar kan de skilja sig från infundibulär spongios och exocytos till allvarliga förändringar av typen ytlig pustulös follikulit. Vid rhinophyma är talgkörtelhyperplasi uppenbart och talgkanalerna är förstorade och fyllda med keratin och talg. Det kan vara dermal fibroplasi och mängden kvantitet konjunktiv vävnad.

Tumören är smärtfri och vid tryckning kan det framträda en ökad mängd vitaktig talg med fetig lukt.

I gigantiska former kan den associeras med ett lymfödem i den suborbitala regionen, med blefarit, konjunktivit och keratit som följd . I dessa situationer måste krävas en oftalmologisk undersökning.

Differentialdiagnosen görs med: angiosarkomer, skivepitelkarcinom, basocellulärt karcinom, talgkarcinom, hudkarcinom, hudmetastaser särskilt vid lungneoplasm, eozinofilt ansiktsgranulom, hemangiom, nasala keloidärr, lymfom, . I detta sammanhang är det nödvändigt att utföra en biopsi med lokalbedövning .

De terapeutiska möjligheterna vid rhinophyma är :

Laser ( CO2, Argon, Nd: YAG);

Hydrodissektion (versajet system);

Mekanisk dermabrasion;

Kirurgisk excision.

Laserbehandling, hydrodissektion och dermabrasion används vid små dimensionerade lesioner, i början av sjukdomen. När lesionen är av stora dimensioner är det nödvändigt den klassiska kirurgiska excisionen . Dissektionen måste följa näsbroskens perichondrium för att undvika kondrolys . Excisionen utförs i monobloc; täckningen av huddefekten kan utföras under samma operationstid som i det aktuella fallet eller efter granulering på nästan 14-16 dagar från det första ingreppet. Hudtransplantatet samlas i hela sin tjocklek från hårlösa områden och har en hudliknande färg.

Den viktigaste komplikationen som kan uppträda representeras av näsbroskets kondrolys; för att undvika denna komplikation får man inte använda den elektriska skalpellen och elektrokoagulationen som äventyrar den perichondrala vaskulariseringen .

För att undvika uppkomsten av postoperativ chondrit måste antistaphylococcal antibiotheraby administreras på systemisk som på lokalt sätt .