A. Avoimen murtuman diagnoosi tarkoittaa, että iho on rikkoutunut traumaattisesti, mutta se ei automaattisesti edellytä avointa kirurgista hoitoa, jota CPT-koodi 26765 (Current Procedural Terminology) edellyttää. CPT-ohjeiden termit suljettu hoito ja avoin hoito on valittu huolellisesti, jotta ne kuvastaisivat tarkasti tiettyä suoritettavaa ortopedistä toimenpidettä.

Suljettu hoito tarkoittaa nimenomaan sitä, että murtumaa ei avata kirurgisesti (se ei ole alttiina ulkoiselle ympäristölle ja se on suoraan näkyvissä). Se sisältää korjauksen manipuloimalla, korjauksen ilman manipulointia tai korjauksen vetämällä tai ilman vetoa Avoin hoito tarkoittaa, että kirurgi tekee viillon murtuman paljastamiseksi ja yleensä suorittaa sisäisen kiinnityksen. Vaihtoehtoisesti kirurgi voi asettaa kallonsisäisen naulan tai muun ortopedisen laitteen murtuman kansainvälistä kiinnittämistä varten.

Yleisesti avoimessa murtumahoidossa leikkauksen suorittaja viiltää ihon murtuneen luun yläpuolelle sen jälkeen, kun potilas on asianmukaisesti valmisteltu ja nukutettu. Palveluntarjoaja leikkaa ihonalaisen kudoksen läpi ja vetää lihakset taaksepäin saadakseen falanx-murtuman riittävästi näkyviin. Tämän jälkeen hoitohenkilökunta säätää luuta pienentääkseen murtuneita fragmentteja tai palauttaakseen sijoiltaan menneet luut takaisin normaaliin asentoonsa. Palveluntarjoaja voi korjata murtuman käyttämällä implantteja, kuten levyä, ruuvia, naulaa tai lankaa, ennen kuin hän sulkee haavan ompelemalla ihokerrokset yhteen. Murtuman pienentämisen varmistamiseksi voidaan ottaa röntgenkuva. Kirurgi asettaa sormelle suojaksi lastan tai tukirangan. Yleensä nämä toimenpiteet tehdään sairaalan tai ambulatorisen leikkauskeskuksen leikkaussalissa. Tällaisia merkintöjä on etsittävä toimenpidekuvauksesta, jotta CPT-koodi 26765 voidaan laskuttaa oikein.

Lähes poikkeuksetta, kun murtuman hoito suoritetaan kiireellisessä hoitokeskuksessa, laskuttaja kohtaa murtuman suljetun hoidon. Sormimurtumiin sovelletaan jotakin seuraavista koodeista:

• CPT-koodi 26750: ”Distaalisen falangemurtuman suljettu hoito, sormi tai peukalo; ilman manipulaatiota, kpl”
• CPT-koodi 26755: ”Distaalisen falangemurtuman suljettu hoito, sormi tai peukalo; manipulaation kera, kpl” Ohjeeksi.

Jos laskutat koodin kahdesti, sinun tulee liittää modifier -59 toiseen koodiin. Määrittele sormi myös modifikaattoreilla F1-FA:

• • • F1: ”Vasen käsi, toinen sormi”
    • F2: ”Vasen käsi, kolmas numero”
    • F3: ”Vasen käsi, neljäs numero”
    • F4: ”Vasen käsi, viides numero”
    • F5: ”Oikea käsi, peukalo”
    • F6: ”Oikea käsi, toinen numero”
    • F7: ”Oikea käsi, kolmas numero”
    • F8: ”Oikea käsi, neljäs numero”
    • F9: ”Oikea käsi, viides numero”
    • FA: ”Vasen käsi, peukalo”

Koodien laskuttamisessa vakuutusyhtiöltä käytetään ICD-9-koodia 816.12, ”Open fracture of distal phalanx or phalanges of hand,” (Käden distaalisen falangin tai falangien avoin murtuma), edustamaan molempia sormia, ja sinun tulee sisällyttää modifier F6,
”Right hand, second digit,” (Oikea käsi, toinen sormi) yhdelle toimenpideriville ja F7, ”Right hand, third digit,” (Oikea käsi, kolmas sormi, kolmas sormi) toiselle toimenpideriville.
Kun olet siirtynyt ICD-10:een (International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification, vaaditaan 1. lokakuuta 2015 mennessä), voit tunnistaa jokaisen murtuman diagnoosikoodilla koodien spesifisyyden vuoksi. Pystyt sisällyttämään murtuman siirtymän tai ei-siirtymän, lateraalisuuden ja käyntityypin (esim, ensimmäinen tapaaminen avoimen murtuman vuoksi, myöhempi tapaaminen rutiininomaisen paranemisen vuoksi) kunkin vamman osalta:

• • • • S62.630, ”Oikean etusormen distaalisen falangin siirtynyt murtuma”, vaatii 7-numeroisen laajennuksen, joka edustaa kohtaamista:
        • – A: Suljetun murtuman ensimmäinen kohtaaminen
        • – B: Avoimen murtuman ensimmäinen kohtaaminen
        • – D: Murtuman seuraava kohtaaminen, kun murtuma paranee rutiininomaisesti
        • – G: Murtuman seuraava kohtaaminen, kun murtuma paranee viiveellä
        • – K: Murtuman seuraava kohtaaminen, kun murtuma ei yhdisty
        • – P: Murtuman seuraava kohtaaminen, kun murtuma ei yhdisty
        • – S: Sequelae
        • S62.632, ”Oikean keskisormen distaalifalanxin siirtynyt murtuma”, vaatii myös 7-numeroisen lisäyksen edellisestä luettelosta.

Varmista, että yhdistät oikeat modifiointimerkinnät koodeihin, jotka on yhdistetty sormikohtaiseen ICD-10-koodiin (esim, ”avoin murtuma vasen etusormi, suljettu murtuma vasen keskisormi”).

Jos laskuttaisit ICD-10:llä, kuvaamasi käynnin koodit olisivat S62.630A ja S62.632A. Ilmoittaisit kunkin sormen osalta dokumentaation parhaiten kuvaamat toimenpiteet ja yhdistäisit diagnoosin vastaavaan toimenpiteeseen. Tarkista maksajilta, vaativatko ne edelleen modifiointimerkkejä toimenpiteisiin.

DAVID STERN, MD (Practice Velocity)

David Stern, MD

Chief Executive Officer at Experity, Aiempi toimitusjohtaja Practice Velocity Urgent Care Solutionsissa, Urgent Care Association of American perustajajäsen, The Journal of Urgent Care Medicine -lehden julkaisuhenkilöstö