A. Un diagnóstico de fractura abierta significa que la piel se ha roto de forma traumática, pero no requiere automáticamente un tratamiento quirúrgico abierto, que se requiere para el código 26765 de la Terminología de Procedimiento Actual (CPT). Los términos tratamiento cerrado y tratamiento abierto en las directrices CPT se han elegido cuidadosamente para reflejar con precisión el procedimiento ortopédico específico que se realiza.

Tratamiento cerrado significa específicamente que la fractura no se abre quirúrgicamente (se expone al entorno externo y se visualiza directamente). Incluye la reparación con manipulación, la reparación sin manipulación o la reparación con o sin tracción Tratamiento abierto significa que el cirujano realiza una incisión para exponer la fractura y normalmente realiza una fijación interna. Alternativamente, el cirujano puede insertar un clavo intramedular u otro dispositivo ortopédico para la fijación internacional de la fractura.

En general, durante un tratamiento abierto de la fractura, el proveedor incide en la piel sobre el hueso fracturado una vez que el paciente ha sido debidamente preparado y anestesiado. El profesional diseca hacia abajo a través del tejido subcutáneo y retrae los músculos para obtener una exposición adecuada de la fractura de falange. A continuación, el profesional ajusta el hueso para reducir los fragmentos fracturados o devolver los huesos dislocados a su alineación normal. El profesional puede fijar la fractura mediante implantes como una placa, un tornillo, un clavo o un alambre antes de cerrar la herida suturando las capas de la piel. Se puede obtener una radiografía para confirmar la reducción de la fractura. El cirujano colocará una férula o corsé en el dedo para protegerlo. Por lo general, estos procedimientos se realizan en un quirófano de un hospital o centro de cirugía ambulatoria. Debe buscar este tipo de notas en la descripción del procedimiento para poder facturar correctamente el código CPT 26765.

Casi siempre que el tratamiento de la fractura se realiza en un centro de atención urgente, el facturador se encontrará con el tratamiento cerrado de la fractura. Para las fracturas de dedo, se aplicará uno de los siguientes códigos:

• Código CPT 26750: «Tratamiento cerrado de fractura de falange distal, dedo o pulgar; sin manipulación, cada uno»
• Código CPT 26755: «Tratamiento cerrado de fractura de falange distal, dedo o pulgar; con manipulación, cada uno» a título orientativo.

Si factura el código dos veces, debe adjuntar el modificador -59 al segundo código. Especifique también el dedo con los modificadores F1 a FA:

• • • F1: «Mano izquierda, segundo dígito»
    • F2: «Mano izquierda, tercer dígito»
    • F3: «Mano izquierda, cuarto dígito»
    • F4: «Mano izquierda, quinto dígito»
    • F5: «Mano derecha, pulgar»
    • F6: «Mano derecha, segundo dígito»
    • F7: «Mano derecha, tercer dígito»
    • F8: «Mano derecha, cuarto dígito»
    • F9: «Mano derecha, quinto dígito»
    • FA: «Mano izquierda, pulgar»

Cuando se facturen los códigos al seguro, se utilizará el código 816 de la CIE-9.12, «Fractura abierta de falange distal o falanges de mano», para representar ambos dedos, y deberá incluir el modificador F6,
«Mano derecha, segundo dígito», en una línea de procedimiento y F7, «Mano derecha, tercer dígito», en la segunda línea de procedimiento.
Una vez que se haya convertido a la CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión, Modificación Clínica, necesaria para el 1 de octubre de 2015), podrá identificar cada fractura con un código de diagnóstico debido a la especificidad de los códigos. Podrá incluir el desplazamiento o no desplazamiento, la lateralidad y el tipo de visita (p. ej, encuentro inicial por fractura abierta, encuentro posterior con curación rutinaria) para cada lesión:

• • • S62.630, «Fractura desplazada de falange distal de dedo índice derecho», requiere una extensión de 7º dígito que representa el encuentro:
      • – A: Encuentro inicial por fractura cerrada
      • – B: Encuentro inicial por fractura abierta
      • – D: Encuentro posterior por fractura con cicatrización rutinaria
      • – G: Encuentro posterior por fractura con cicatrización retardada
      • – K: Encuentro posterior por fractura con no unión
      • – P: Encuentro posterior por fractura con malunión
      • – S: Secuelas
      • S62.632, «Fractura desplazada de la falange distal del dedo medio derecho», también requiere una extensión de 7º dígito de la lista anterior.

Asegúrese de vincular los modificadores correctos a los códigos que están vinculados al código CIE-10 específico del dedo (por ejemplo, «fractura abierta dedo índice izquierdo, fractura cerrada dedo medio izquierdo»).

Si estuviera facturando utilizando la CIE-10, sus códigos para la visita que describe serían S62.630A y S62.632A. Usted reportaría los procedimientos mejor descritos por la documentación para cada dígito, y vincularía el diagnóstico con el procedimiento correspondiente. Consulte con los pagadores para determinar si siguen exigiendo los modificadores en los procedimientos.

DAVID STERN, MD (Practice Velocity)

Tratamiento de fracturas abiertas frente a tratamiento de fracturas cerradas


David Stern, MD

Director General de Experity, anterior director ejecutivo de Practice Velocity Urgent Care Solutions, miembro fundador de la Urgent Care Association of America, editor de The Journal of Urgent Care Medicine