A. Un diagnostic de fracture ouverte signifie que la peau a été brisée de manière traumatique, mais il ne nécessite pas automatiquement un traitement chirurgical ouvert, qui est requis pour le code 26765 de la terminologie procédurale courante (CPT). Les termes traitement fermé et traitement ouvert dans les directives CPT ont été soigneusement choisis pour refléter avec précision la procédure orthopédique spécifique qui est effectuée.

Le traitement fermé signifie spécifiquement que la fracture n’est pas ouverte chirurgicalement (exposée à l’environnement externe et directement visualisée). Il comprend la réparation avec manipulation, la réparation sans manipulation, ou la réparation avec ou sans traction.Traitement ouvert signifie que le chirurgien pratique une incision pour exposer la fracture et effectue généralement une fixation interne. Alternativement, le chirurgien peut insérer un clou intramédullaire ou un autre dispositif orthopédique pour la fixation internationale de la fracture.

En général, lors d’un traitement ouvert de la fracture, le prestataire incise la peau au-dessus de l’os fracturé une fois que le patient a été préparé et anesthésié de manière appropriée. Le prestataire dissèque vers le bas à travers le tissu sous-cutané et rétracte les muscles pour obtenir une exposition adéquate de la fracture de la phalange. Il ajuste ensuite l’os pour réduire les fragments fracturés ou pour ramener les os disloqués à leur alignement normal. Il peut fixer la fracture à l’aide d’implants tels qu’une plaque, une vis, un clou ou un fil avant de refermer la plaie en suturant les couches de peau. Une radiographie peut être réalisée pour confirmer la réduction de la fracture. Le chirurgien placera une attelle ou un appareil orthopédique sur le doigt pour le protéger. En général, ces procédures sont effectuées dans la salle d’opération d’un hôpital ou d’un centre de chirurgie ambulatoire. Vous devez rechercher ces types de notes dans la description de la procédure afin de facturer correctement le code CPT 26765.

Presque invariablement, lorsque le traitement d’une fracture est effectué dans un centre de soins urgents, le facturier rencontrera un traitement fermé de la fracture. Pour les fractures du doigt, l’un des codes suivants s’appliquera :

• Code CPT 26750 :  » Traitement fermé de la fracture de la phalange distale, du doigt ou du pouce ; sans manipulation, chacun « 
• Code CPT 26755 :  » Traitement fermé de la fracture de la phalange distale, du doigt ou du pouce ; avec manipulation, chacun  » à titre indicatif.

Si vous facturez ce code deux fois, vous devez joindre le modificateur -59 au deuxième code. Précisez également le doigt avec les modificateurs F1 à FA :

• • • F1 : « Main gauche, deuxième doigt »
    • F2 : « Main gauche, troisième chiffre »
    • F3 : « Main gauche, quatrième chiffre »
    • F4 : « Main gauche, cinquième chiffre »
    • F5 : « Main droite, pouce »
    • F6 :
    • F7 : « Main droite, deuxième chiffre »
    • F7 : « Main droite, troisième chiffre »
    • F8 : « Main droite, quatrième chiffre »
    • F9 : « Main droite, cinquième chiffre »
    • FA : « Main gauche, pouce »

Pour la facturation des codes à l’assurance, vous utiliserez le code 816 de la CIM-9.12, « Fracture ouverte de la phalange ou des phalanges distales de la main », pour représenter les deux doigts, et vous devrez inclure le modificateur F6,
« Main droite, deuxième chiffre » sur une ligne de procédure et F7, « Main droite, troisième chiffre » sur la deuxième ligne de procédure.
Une fois que vous serez passé à la CIM-10 (Classification internationale des maladies, 10e révision, modification clinique, requise pour le 1er octobre 2015), vous pourrez identifier chaque fracture avec un code de diagnostic en raison de la spécificité des codes. Vous pourrez inclure le déplacement ou le non déplacement, la latéralité et le type de visite (par ex, rencontre initiale pour une fracture ouverte, rencontre subséquente avec guérison de routine) pour chaque blessure :

• • • S62.630,  » Fracture déplacée de la phalange distale de l’index droit « , nécessite une extension à 7 chiffres qui représente la rencontre :
      • – A : Rencontre initiale pour fracture fermée
      • – B : Rencontre initiale pour fracture ouverte
      • – D : Rencontre ultérieure pour fracture avec guérison normale
      • – G : Rencontre ultérieure pour fracture avec guérison retardée
      • – K : Rencontre ultérieure pour fracture avec non-union
      • – P : Rencontre ultérieure pour fracture avec malunion
      • – S : Séquelles
      • S62.632, « Fracture déplacée de la phalange distale du majeur droit », nécessite également une extension à 7 chiffres de la liste précédente.

Veillez à associer les bons modificateurs aux codes liés au code CIM-10 spécifique au doigt (par ex, « fracture ouverte de l’index gauche, fracture fermée du majeur gauche »).

Si vous facturiez en utilisant la CIM-10, vos codes pour la visite que vous décrivez seraient S62.630A et S62.632A. Vous déclareriez les procédures les mieux décrites par la documentation pour chaque chiffre, et vous lieriez le diagnostic à la procédure correspondante. Vérifiez auprès des payeurs s’ils exigeront toujours les modificateurs sur les procédures.

DAVID STERN, MD (Practice Velocity)

David Stern, MD

Chef de la direction chez Experity, Offre précédente de chef de la direction à Practice Velocity Urgent Care Solutions, membre fondateur de l’Urgent Care Association of America, personnel de publication pour The Journal of Urgent Care Medicine

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