A. Een diagnose van een open fractuur betekent dat de huid op traumatische wijze is gebroken, maar dat dit niet automatisch een open chirurgische behandeling vereist, wat wel vereist is voor de code 26765 van de Current Procedural Terminology (CPT). De termen gesloten behandeling en open behandeling in de CPT-richtlijnen zijn zorgvuldig gekozen om de specifieke orthopedische procedure die wordt uitgevoerd nauwkeurig weer te geven.

Gesloten behandeling betekent specifiek dat de fractuur niet chirurgisch wordt geopend (blootgesteld aan de externe omgeving en direct zichtbaar gemaakt). Het omvat herstel met manipulatie, herstel zonder manipulatie, of herstel met of zonder tractie Open behandeling betekent dat de chirurg een incisie maakt om de breuk bloot te leggen en gewoonlijk interne fixatie uitvoert. Als alternatief kan de chirurg een intramedullaire spijker of een ander orthopedisch hulpmiddel inbrengen om de breuk internationaal te fixeren.

In het algemeen maakt de zorgverlener tijdens een open fractuurbehandeling een snee in de huid boven het gebroken bot nadat de patiënt op de juiste wijze is voorbereid en onder narcose is gebracht. De zorgverlener dissecteert omlaag door het onderhuidse weefsel en trekt de spieren terug om de falanxfractuur voldoende bloot te leggen. De zorgverlener past het bot aan om de gebroken fragmenten te verkleinen of om de ontwrichte botten terug in hun normale stand te brengen. De zorgverlener kan de breuk vastzetten met implantaten zoals een plaat, schroef, spijker of draad voordat hij de wond sluit door de huidlagen aan elkaar te hechten. Er kan een röntgenfoto worden gemaakt om de reductie van de breuk te bevestigen. De chirurg zal een spalk of een brace om de teen plaatsen ter bescherming. Over het algemeen worden deze ingrepen uitgevoerd in een operatiekamer van een ziekenhuis of een ambulant chirurgisch centrum. U moet naar dit soort aantekeningen in de procedurebeschrijving zoeken om CPT-code 26765 correct te kunnen factureren.

Wanneer de behandeling van een fractuur in een spoedeisende hulpcentrum wordt uitgevoerd, zal de facturant bijna altijd te maken krijgen met een gesloten behandeling van de fractuur. Voor vingerfracturen zal een van de volgende codes van toepassing zijn:

• CPT-code 26750: “Gesloten behandeling van distale falangeale fractuur, vinger of duim; zonder manipulatie, per stuk”
• CPT-code 26755: “Gesloten behandeling van distale falangeale fractuur, vinger of duim; met manipulatie, per stuk” ter oriëntatie.

Als u de code tweemaal factureert, moet u modifier -59 toevoegen aan de tweede code. Specificeer ook de vinger met de modifiers F1 tot en met FA:

• • • F1: “Linkerhand, tweede cijfer”
    • F2: “Linkerhand, derde cijfer”
    • F3: “Linkerhand, vierde cijfer”
    • F4: “Linkerhand, vijfde cijfer”
    • F5: “Rechterhand, duim”
    • F6: “Rechterhand, tweede cijfer”
    • F7: “Rechterhand, derde cijfer”
    • F8: “Rechterhand, vierde cijfer”
    • F9: “Rechterhand, vijfde cijfer”
    • FA: “Linkerhand, duim”

Bij het factureren van de codes aan de verzekering gebruikt u ICD-9 code 816.12, “Open fractuur van distale falanx of vingerkootjes van de hand,” voor beide vingers, en moet u modifier F6,
“Rechterhand, tweede cijfer,” toevoegen op één procedureregel en F7, “Rechterhand, derde cijfer,” op de tweede procedureregel.
Als u eenmaal bent overgeschakeld op ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification, vereist op 1 oktober 2015), zult u elke fractuur kunnen identificeren met een diagnosecode vanwege de specificiteit van de codes. U zult de verplaatsing of niet-verplaatsing, de lateraliteit en het type bezoek (bv, eerste ontmoeting voor open breuk, volgende ontmoeting met routinegenezing) voor elke verwonding:

• • • S62.630, “Verplaatste fractuur van distale phalanx van rechter wijsvinger,” vereist een 7de-cijfer extensie die de ontmoeting weergeeft:
      • – A: Eerste ontmoeting voor gesloten fractuur
      • – B: Eerste ontmoeting voor open fractuur
      • – D: Vervolgbehandeling bij fractuur met routinematige genezing
      • – G: Vervolgbehandeling bij fractuur met vertraagde genezing
      • – K: Vervolgbehandeling bij fractuur met nonunion
      • – P: Vervolgbehandeling bij fractuur met malunion
      • – S: Sequelae
      • S62.632, “Verplaatste fractuur van distale phalanx van rechter middelvinger,” vereist ook een 7e-cijferige extensie uit de voorgaande lijst.

Zorg ervoor dat u de juiste modifiers koppelt aan de codes die gekoppeld zijn aan de vinger-specifieke ICD-10 code (bijv, “open fractuur linker wijsvinger, gesloten fractuur linker middelvinger”).

Als u met ICD-10 zou factureren, zouden uw codes voor het bezoek dat u beschrijft S62.630A en S62.632A zijn. U zou de procedures rapporteren die het best worden beschreven door de documentatie voor elk cijfer, en de diagnose koppelen aan de bijbehorende procedure. Controleer bij de betalers of zij nog steeds de modifiers voor de procedures nodig hebben.

DAVID STERN, MD (Practice Velocity)

David Stern, MD

Chief Executive Officer bij Experity, Voormalig Chief Executive Offer bij Practice Velocity Urgent Care Solutions, stichtend lid van de Urgent Care Association of America, publicerend medewerker voor The Journal of Urgent Care Medicine