A. Um diagnóstico de fratura aberta significa que a pele foi quebrada traumaticamente, mas não requer automaticamente tratamento cirúrgico aberto, o que é necessário para a Terminologia de Procedimentos Atuais (CPT) código 26765. Os termos tratamento fechado e tratamento aberto nas diretrizes do CPT foram cuidadosamente escolhidos para refletir com precisão o procedimento ortopédico específico que é realizado.
Closed treatment specifically means that the fracture is not cirurgically open (exposed to the external environment and directly visualized). Inclui reparo com manipulação, reparo sem manipulação, ou reparo com ou sem tração Tratamento aberto significa que o cirurgião realiza uma incisão para expor a fratura e geralmente realiza fixação interna. Alternativamente, o cirurgião pode inserir uma unha intramedular ou outro dispositivo ortopédico para fixação internacional da fratura.
Em geral, durante um tratamento de fratura aberta, o provedor incisa a pele sobre o osso fraturado, uma vez que o paciente tenha sido adequadamente preparado e anestesiado. O provedor disseca através do tecido subcutâneo e retrai os músculos para obter exposição adequada da fratura da falange. O provedor então ajusta o osso para reduzir os fragmentos fraturados ou para trazer os ossos deslocados de volta ao seu alinhamento normal. O provedor pode fixar a fratura usando implantes como uma placa, parafuso, unha ou fio antes de fechar a ferida, suturando as camadas da pele juntas. Um raio-X pode ser obtido para confirmar a redução da fractura. O cirurgião colocará uma tala ou um aparelho sobre o dígito para proteção. Geralmente, estes procedimentos são realizados em uma sala de cirurgia de um hospital ou centro cirúrgico ambulatorial. Você deve procurar estes tipos de notas na descrição do procedimento para faturar corretamente o código CPT 26765.
A maioria das vezes, quando o tratamento da fratura é realizado em um centro de atendimento de urgência, o faturador encontrará o tratamento fechado da fratura. Para fraturas de dedos, um dos seguintes códigos será aplicado:
- Código CPT 26750: “Tratamento fechado da fratura da falange distal, dedo ou polegar; sem manipulação, cada um”
- Código CPT 26755: “Tratamento fechado da fratura da falange distal, dedo ou polegar; com manipulação, cada um” para orientação.
Se você faturar o código duas vezes, você deve anexar o modificador -59 ao segundo código. Especifique também o dedo com modificadores F1 até FA:
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- F1: “Mão esquerda, segundo dígito”
- F2: “Ponteiro esquerdo, terceiro dígito”
- F3: “Ponteiro esquerdo, quarto dígito”
- F4: “Ponteiro esquerdo, quinto dígito”
- F5: “Ponteiro direito, polegar”
- F6: “Mão direita, segundo dígito”
- F7: “Mão direita, terceiro dígito”
- F8: “Mão direita, quarto dígito”
- F9: “Mão direita, quinto dígito”
- FA: “Mão esquerda, polegar”
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Ao cobrar os códigos para o seguro, você usará o código ICD-9 816.12, “Fratura aberta de falange distal ou falanges de mão”, para representar ambos os dedos, e você deve incluir o modificador F6,
“Mão direita, segundo dígito”, em uma linha de procedimento e F7, “Mão direita, terceiro dígito”, na segunda linha de procedimento.
Após ter convertido para CID-10 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão, Modificação Clínica, requerida até 1 de outubro de 2015), você será capaz de identificar cada fratura com um código de diagnóstico, devido à especificidade dos códigos. Você será capaz de incluir o deslocamento ou não deslocamento, lateralidade, e tipo de visita (por exemplo encontro inicial para a fractura aberta, encontro subsequente com a cura de rotina) para cada lesão:
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- S62.630, “Fratura deslocada da falange distal do dedo indicador direito”, requer uma extensão de 7° dígito que representa o encontro:
- – A: Encontro inicial para fratura fechada
- – B: Encontro inicial para fratura aberta
- – D: Encontro subsequente para fratura com cura de rotina
- – G: Encontro subsequente para fratura com cura retardada
- – K: Encontro subsequente para fratura com pseudartrose
- – P: Encontro subsequente para fratura com malunião
- – S: Sequela
- S62.632, “Fractura deslocada da falange distal do dedo médio direito”, também requer uma extensão de 7 dígitos da lista anterior.
- S62.630, “Fratura deslocada da falange distal do dedo indicador direito”, requer uma extensão de 7° dígito que representa o encontro:
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Certifique-se de ligar os modificadores correctos aos códigos que estão ligados ao código ICD-10 específico do dedo (por exemplo “dedo indicador esquerdo de fractura aberto, dedo médio esquerdo de fractura fechado”).
Se estivesse a facturar utilizando o CDI-10, os seus códigos para a visita que descreve seriam S62.630A e S62.632A. Você relataria os procedimentos melhor descritos pela documentação para cada dígito, e ligaria o diagnóstico ao procedimento correspondente. Verifique com os pagadores para determinar se eles ainda vão precisar dos modificadores nos procedimentos.
DAVID STERN, MD (Velocidade de Prática)
