A. Diagnóza otevřené zlomeniny znamená, že kůže byla traumaticky porušena, ale nevyžaduje automaticky otevřené chirurgické ošetření, které je vyžadováno u kódu 26765 podle Current Procedural Terminology (CPT). Termíny uzavřené ošetření a otevřené ošetření v pokynech CPT byly pečlivě vybrány tak, aby přesně odrážely konkrétní prováděný ortopedický zákrok.

Zavřené ošetření konkrétně znamená, že zlomenina není chirurgicky otevřená (vystavená vnějšímu prostředí a přímo vizualizovaná). Zahrnuje reparaci s manipulací, reparaci bez manipulace nebo reparaci s trakcí nebo bez ní Otevřená léčba znamená, že chirurg provede řez k obnažení zlomeniny a obvykle provede vnitřní fixaci. Alternativně může chirurg zavést intramedulární hřeb nebo jiné ortopedické zařízení pro mezinárodní fixaci zlomeniny.

Obecně při otevřeném ošetření zlomeniny poskytovatel nařízne kůži nad zlomenou kostí, jakmile je pacient vhodně připraven a anestezován. Poskytovatel provede disekci dolů přes podkoží a stáhne svaly, aby dosáhl dostatečného odkrytí zlomeniny falangu. Poté poskytovatel upraví kost, aby zmenšil zlomené úlomky nebo uvedl vykloubené kosti zpět do normálního postavení. Poskytovatel může zlomeninu zafixovat pomocí implantátů, jako je destička, šroub, hřeb nebo drát, a poté ránu uzavře sešitím vrstev kůže. Pro potvrzení redukce zlomeniny může být pořízen rentgenový snímek. Chirurg nasadí na prst dlahu nebo ortézu, která slouží jako ochrana. Tyto zákroky se obvykle provádějí na operačním sále nemocnice nebo v ambulantním chirurgickém centru. Tyto typy poznámek musíte hledat v popisu výkonu, abyste mohli správně zaúčtovat kód CPT 26765.

Téměř vždy, když se ošetření zlomeniny provádí v centru urgentní péče, se účtárna setká s uzavřeným ošetřením zlomeniny. U zlomenin prstů se použije jeden z následujících kódů:

• Kód CPT 26750: „Uzavřené ošetření zlomeniny distální falangy, prst nebo palec; bez manipulace, každá“
• Kód CPT 26755: „Uzavřené ošetření zlomeniny distální falangy, prst nebo palec; s manipulací, každá“ pro orientaci.

Pokud tento kód účtujete dvakrát, měli byste k druhému kódu připojit modifikátor -59. Prst rovněž specifikujte modifikátory F1 až FA:

• • • F1: „Levá ruka, druhý prst“
    • F2: „
    • F3: „Levá ruka, čtvrtá číslice“
    • F4: „Levá ruka, pátá číslice“
    • F5: „Pravá ruka, palec“
    • F6: „
    • F7: „Pravá ruka, druhá číslice“
    • F8: „Pravá ruka, čtvrtá číslice“
    • F9: „Pravá ruka, pátá číslice“
    • FA: „Levá ruka, palec“

Při účtování kódů pojišťovně použijete kód ICD-9 816.12, „Otevřená zlomenina distální falangy nebo falangy ruky“, který bude reprezentovat oba prsty, a na jeden řádek výkonu byste měli uvést modifikátor F6,
„Pravá ruka, druhý prst“ a na druhý řádek výkonu F7, „Pravá ruka, třetí prst“.
Po přechodu na MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, klinická modifikace, vyžadovaná do 1. října 2015) budete moci každou zlomeninu označit kódem diagnózy díky specifičnosti kódů. Budete moci uvádět posunutí nebo neposunutí, lateralitu a typ návštěvy (např, první setkání u otevřené zlomeniny, následné setkání s běžným hojením) pro každé zranění:

• • • S62.630, „Dislokovaná zlomenina distální falangy ukazováku pravé ruky“, vyžaduje sedmimístné rozšíření, které představuje setkání:
      • – A: První setkání pro zavřenou zlomeninu
      • – B: První setkání pro otevřenou zlomeninu
      • – D: následné setkání pro zlomeninu s běžným hojením
      • – G: následné setkání pro zlomeninu s opožděným hojením
      • – K: následné setkání pro zlomeninu s nespojením
      • – P: následné setkání pro zlomeninu s malunionem
      • – S: následky
      • S62.632, „Dislokovaná zlomenina distální falangy pravého prostředníku“, vyžaduje také rozšíření o 7. číslici z předchozího seznamu.

Ujistěte se, že ke kódům, které se vážou ke specifickému kódu ICD-10 pro daný prst, připojujete správné modifikátory (např, „otevřená zlomenina levého ukazováku, uzavřená zlomenina levého prostředníku“).

Pokud byste účtovali pomocí MKN-10, vaše kódy pro návštěvu, kterou popisujete, by byly S62.630A a S62.632A. Vykázali byste postupy, které jsou nejlépe popsány v dokumentaci pro každou číslici, a spojili byste diagnózu s odpovídajícím postupem. Informujte se u plátců, zda budou stále vyžadovat modifikátory u postupů.

DAVID STERN, MD (Practice Velocity)

David Stern, MD

Vedoucí pracovník společnosti Experity, Předchozí výkonný ředitel ve společnosti Practice Velocity Urgent Care Solutions, zakládající člen Urgent Care Association of America, vydavatel časopisu The Journal of Urgent Care Medicine