A. Die Diagnose einer offenen Fraktur bedeutet, dass die Haut traumatisch gebrochen wurde, erfordert aber nicht automatisch eine offene chirurgische Behandlung, die für den Current Procedural Terminology (CPT)-Kode 26765 erforderlich ist. Die Begriffe „geschlossene Behandlung“ und „offene Behandlung“ in den CPT-Leitlinien wurden sorgfältig gewählt, um das spezifische orthopädische Verfahren, das durchgeführt wird, genau wiederzugeben.

Geschlossene Behandlung bedeutet insbesondere, dass die Fraktur nicht chirurgisch geöffnet wird (der äußeren Umgebung ausgesetzt und direkt sichtbar gemacht). Sie umfasst die Reparatur mit Manipulation, die Reparatur ohne Manipulation oder die Reparatur mit oder ohne Zug. Offene Behandlung bedeutet, dass der Chirurg einen Einschnitt vornimmt, um die Fraktur freizulegen, und in der Regel eine interne Fixierung vornimmt. Alternativ kann der Chirurg einen intramedullären Nagel oder ein anderes orthopädisches Gerät zur internationalen Fixierung der Fraktur einsetzen.

Im Allgemeinen schneidet der Arzt bei einer offenen Frakturbehandlung die Haut über dem gebrochenen Knochen ein, nachdem der Patient entsprechend vorbereitet und betäubt wurde. Er durchtrennt das subkutane Gewebe und zieht die Muskeln zurück, um die Phalanxfraktur ausreichend freizulegen. Anschließend passt er den Knochen an, um die gebrochenen Fragmente zu verkleinern oder die verschobenen Knochen wieder in ihre normale Ausrichtung zu bringen. Der Arzt kann die Fraktur mit Implantaten wie einer Platte, einer Schraube, einem Nagel oder einem Draht fixieren, bevor er die Wunde durch Zusammennähen der Hautschichten verschließt. Zur Bestätigung der Reposition des Bruchs kann eine Röntgenaufnahme angefertigt werden. Zum Schutz des Fingers legt der Chirurg eine Schiene oder Klammer an. In der Regel werden diese Eingriffe in einem Operationssaal eines Krankenhauses oder eines ambulanten Operationszentrums durchgeführt. Sie müssen in der Verfahrensbeschreibung auf diese Art von Vermerken achten, um den CPT-Kode 26765 korrekt abrechnen zu können.

Wenn eine Frakturbehandlung in einem Notfallzentrum durchgeführt wird, wird der Rechnungssteller fast immer eine geschlossene Behandlung der Fraktur vorfinden. Für Fingerfrakturen gilt einer der folgenden Kodes:

• CPT-Kode 26750: „Geschlossene Behandlung einer distalen Phalangealfraktur, Finger oder Daumen; ohne Manipulation, je“
• CPT-Kode 26755: „Geschlossene Behandlung einer distalen Phalangealfraktur, Finger oder Daumen; mit Manipulation, je“ zur Orientierung.

Wenn Sie den Code zweimal abrechnen, sollten Sie den Modifikator -59 an den zweiten Code anhängen. Geben Sie außerdem den Finger mit den Modifikatoren F1 bis FA an:

• • • F1: „Linke Hand, zweiter Finger“
    • F2: „Linke Hand, dritte Ziffer“
    • F3: „Linke Hand, vierte Ziffer“
    • F4: „Linke Hand, fünfte Ziffer“
    • F5: „Rechte Hand, Daumen“
    • F6: „Rechte Hand, zweites Glied“
    • F7: „Rechte Hand, drittes Glied“
    • F8: „Rechte Hand, viertes Glied“
    • F9: „Rechte Hand, fünftes Glied“
    • FA: „Linke Hand, Daumen“

Bei der Abrechnung mit der Versicherung wird der ICD-9-Code 816 verwendet.12, „Offene Fraktur der distalen Phalanx oder Phalangen der Hand“, um beide Finger darzustellen, und Sie sollten den Modifikator F6,
„Rechte Hand, zweite Ziffer“ auf einer Verfahrenszeile und F7, „Rechte Hand, dritte Ziffer“, auf der zweiten Verfahrenszeile hinzufügen.
Nach der Umstellung auf ICD-10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, klinische Modifikation, erforderlich bis zum 1. Oktober 2015) können Sie aufgrund der Spezifität der Codes jede Fraktur mit einem Diagnosecode identifizieren. Sie werden in der Lage sein, die Verschiebung oder Nichtverschiebung, die Lateralität und die Art des Besuchs anzugeben (z. B., Erstuntersuchung bei offener Fraktur, nachfolgende Untersuchung mit Routineheilung) für jede Verletzung angeben:

• • • S62.630, „Dislozierte Fraktur der distalen Phalanx des rechten Zeigefingers“, erfordert eine 7-stellige Erweiterung, die die Begegnung darstellt:
      • – A: Erstmalige Begegnung für geschlossene Fraktur
      • – B: Erstmalige Begegnung für offene Fraktur
      • – D: Nachfolgende Begegnung bei Fraktur mit routinemäßiger Heilung
      • – G: Nachfolgende Begegnung bei Fraktur mit verzögerter Heilung
      • – K: Nachfolgende Begegnung bei Fraktur mit Nonunion
      • – P: Nachfolgende Begegnung bei Fraktur mit Malunion
      • – S: Sequelae
      • S62.632, „Dislozierte Fraktur der distalen Phalanx des rechten Mittelfingers“, erfordert ebenfalls eine 7-stellige Erweiterung aus der vorstehenden Liste.

Stellen Sie sicher, dass Sie die richtigen Modifikatoren mit den Kodes verknüpfen, die mit dem fingerspezifischen ICD-10-Kode verknüpft sind (z. B., „offene Fraktur linker Zeigefinger, geschlossene Fraktur linker Mittelfinger“).

Wenn Sie nach ICD-10 abrechnen würden, wären Ihre Kodes für den von Ihnen beschriebenen Besuch S62.630A und S62.632A. Sie würden die Verfahren angeben, die durch die Dokumentation für jede Ziffer am besten beschrieben werden, und die Diagnose mit dem entsprechenden Verfahren verknüpfen. Erkundigen Sie sich bei den Kostenträgern, ob sie die Modifikatoren für die Verfahren weiterhin verlangen.

DAVID STERN, MD (Practice Velocity)

David Stern, MD

Geschäftsführer bei Experity, Zuvor Chief Executive Offer bei Practice Velocity Urgent Care Solutions, Gründungsmitglied der Urgent Care Association of America, Herausgeber von The Journal of Urgent Care Medicine