A. Diagnoza złamania otwartego oznacza, że doszło do urazowego przerwania ciągłości skóry, ale nie wymaga to automatycznie otwartego leczenia chirurgicznego, które jest wymagane dla kodu 26765 wg Current Procedural Terminology (CPT). Terminy leczenie zamknięte i leczenie otwarte w wytycznych CPT zostały starannie dobrane, aby dokładnie odzwierciedlały konkretną wykonywaną procedurę ortopedyczną.

Leczenie zamknięte oznacza w szczególności, że złamanie nie jest otwierane chirurgicznie (wystawione na działanie środowiska zewnętrznego i bezpośrednio uwidocznione). Obejmuje ono naprawę z manipulacją, naprawę bez manipulacji lub naprawę z lub bez trakcji Leczenie otwarte oznacza, że chirurg wykonuje nacięcie w celu odsłonięcia złamania i zwykle wykonuje wewnętrzne unieruchomienie. Alternatywnie, chirurg może wprowadzić gwóźdź śródszpikowy lub inne urządzenie ortopedyczne do międzynarodowego unieruchomienia złamania.

Ogólnie, podczas otwartego leczenia złamania, świadczeniodawca nacina skórę nad złamaną kością, gdy pacjent został odpowiednio przygotowany i znieczulony. Dostawca rozcina w dół przez tkankę podskórną i cofa mięśnie, aby uzyskać odpowiednią ekspozycję złamania paliczka. Następnie dostawca dostosowuje kość, aby zmniejszyć złamane fragmenty lub doprowadzić zwichnięte kości z powrotem do ich normalnego ułożenia. Dostawca może naprawić złamanie za pomocą implantów, takich jak płyta, śruba, gwóźdź, lub drut przed zamknięciem rany przez zszycie warstw skóry razem. W celu potwierdzenia redukcji złamania może zostać wykonane zdjęcie rentgenowskie. Chirurg zakłada szynę lub usztywnienie na palec w celu jego ochrony. Generalnie, zabiegi te są wykonywane na sali operacyjnej w szpitalu lub centrum chirurgii ambulatoryjnej. Należy szukać tego typu notatek w opisie procedury, aby prawidłowo zaksięgować kod CPT 26765.

Prawie niezmiennie, gdy leczenie złamania jest wykonywane w centrum pilnej opieki, płatnik napotka zamknięte leczenie złamania. W przypadku złamań palców, zastosowanie będzie miał jeden z następujących kodów:

• Kod CPT 26750: „Zamknięte leczenie złamania paliczka dystalnego, palec lub kciuk; bez manipulacji, każde”
• Kod CPT 26755: „Zamknięte leczenie złamania paliczka dystalnego, palec lub kciuk; z manipulacją, każde” dla orientacji.

Jeśli wystawiasz rachunek za ten kod dwukrotnie, powinieneś dołączyć modyfikator -59 do drugiego kodu. Określ również palec za pomocą modyfikatorów F1 do FA:

• • • F1: „Lewa ręka, drugi palec”
    • F2: „Lewa ręka, trzecia cyfra”
    • F3: „Lewa ręka, czwarta cyfra”
    • F4: „Lewa ręka, piąta cyfra”
    • F5: „Prawa ręka, kciuk”
    • F6: „Prawa dłoń, druga cyfra”
    • F7: „Prawa dłoń, trzecia cyfra”
    • F8: „Prawa dłoń, czwarta cyfra”
    • F9: „Prawa dłoń, piąta cyfra”
    • FA: „Lewa dłoń, kciuk”

Przy rozliczaniu kodów z ubezpieczycielem, użyjesz kodu ICD-9 816.12, „Otwarte złamanie paliczka dystalnego lub paliczków ręki”, aby reprezentować oba palce, i powinieneś dołączyć modyfikator F6,
„Prawa ręka, drugi palec” na jednej linii procedury i F7, „Prawa ręka, trzeci palec” na drugiej linii procedury.
Po przejściu na ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification, wymagane do 1 października 2015 r.), będziesz w stanie zidentyfikować każde złamanie za pomocą kodu diagnostycznego ze względu na specyfikę kodów. Będzie można uwzględnić przemieszczenie lub brak przemieszczenia, lateralność i typ wizyty (np, pierwsze spotkanie w przypadku otwartego złamania, kolejne spotkanie z rutynowym leczeniem) dla każdego urazu:

• • • S62.630, „Przemieszczone złamanie paliczka dystalnego palca wskazującego prawej ręki”, wymaga 7-cyfrowego rozszerzenia, które reprezentuje spotkanie:
      • – A: Pierwsze spotkanie dotyczące złamania zamkniętego
      • – B: Pierwsze spotkanie dotyczące złamania otwartego
      • – D: Kolejne spotkanie w sprawie złamania z rutynowym gojeniem
      • – G: Kolejne spotkanie w sprawie złamania z opóźnionym gojeniem
      • – K: Kolejne spotkanie w sprawie złamania z brakiem zrostu
      • – P: Kolejne spotkanie w sprawie złamania z brakiem zrostu
      • – S: Następstwa
      • S62.632, „Przemieszczone złamanie paliczka dystalnego palca środkowego prawej ręki”, również wymaga 7-cyfrowego rozszerzenia z poprzedniej listy.

Upewnij się, że łączysz prawidłowe modyfikatory z kodami, które są powiązane z kodem ICD-10 specyficznym dla danego palca (np, „otwarte złamanie lewego palca wskazującego, zamknięte złamanie lewego palca środkowego”).

Gdybyś rozliczał się przy użyciu ICD-10, Twoimi kodami dla opisywanej przez Ciebie wizyty byłyby S62.630A i S62.632A. Należy zgłosić procedury najlepiej opisane przez dokumentację dla każdej cyfry i powiązać diagnozę z odpowiednią procedurą. Sprawdź u płatników, czy nadal będą wymagać modyfikatorów przy procedurach.

DAVID STERN, MD (Practice Velocity)

David Stern, MD

Kierownik naczelny w Experity, Poprzednio Dyrektor Generalny w Practice Velocity Urgent Care Solutions, Członek Założyciel Urgent Care Association of America, Wydawca The Journal of Urgent Care Medicine