Medicare Advantage -ohjelma, joka tunnetaan myös nimellä Medicaren osa C, tarjoaa mahdollisuuden saada alkuperäisen Medicaren (osa A ja osa B) etuudet yksityisen, Medicare-hyväksytyn vakuutusyhtiön kautta sen sijaan, että saisit ne suoraan valtiolta. Jos harkitset siirtymistä Medicare Advantage -ohjelmaan, saatat pitää tätä artikkelia hyödyllisenä.
Miten Medicare Advantage -ohjelmat toimivat
Medicare Advantage -ohjelmien on tarjottava sama vakuutusturva kuin Original Medicaren A- ja B-osa, lukuun ottamatta saattohoitoa, joka kuuluu edelleen A-osan piiriin. Medicare Advantage -suunnitelmiin sisältyy usein lisäetuja, kuten reseptilääketurva ja tavanomaiset hammashoitopalvelut.
Medicare Advantage -suunnitelmilla on sopimukset Medicaren kanssa; hallitusohjelma maksaa kullekin suunnitelmalle kiinteän summan joka kuukausi. Vakuutusyhtiö maksaa osan kustannuksistasi Medicaren sääntöjen mukaisesti ja koordinoi hoitoasi.
Medicare Advantage -järjestelyihin liittyy kustannuksia. Monet Medicare-palvelut edellyttävät omavastuu- tai yhteisvakuutusmaksuja, ja suunnitelmissa saattaa olla omavastuuosuuksia ja vakuutusmaksuja. Joissakin suunnitelmissa vakuutusmaksut ovat niinkin alhaiset kuin 0 dollaria kuukaudessa, mutta saatat haluta tarkastella muita suunnitelman kustannuksia, kun etsit suunnitelmaa. Riippumatta siitä, mihin Medicare Advantage -suunnitelmaan ilmoittaudut, sinun on silti maksettava kuukausittainen Medicare Part B -maksusi.
Suunnitelmaan voi liittyä erilaisia sääntöjä. Jotkin suunnitelmat voivat esimerkiksi rajoittaa sinut vain suunnitelman verkostoon kuuluviin lääkäreihin ja/tai vaatia sinulta lähetteen erikoislääkärin vastaanotolle.
Jokaiseen Medicare Advantage -suunnitelmaan sisältyy maksimimäärä, jonka voit käyttää terveydenhuoltokuluihin vuosittain. Kun olet käyttänyt tämän summan, Medicare Advantage -järjestelysi maksaa kaikki Medicaren kattamien palvelujen kustannukset. Jokaisessa Medicare Advantage -ohjelmassa voi olla erilainen enimmäismäärä, ja se voi muuttua vuosittain.
Medicare Advantage -ohjelmien tyypit
Medicare Advantage -ohjelmia on monenlaisia, mutta kaikkia ohjelmatyyppejä ei välttämättä ole saatavilla asuinpaikkakunnallasi. Joitakin suunnitelmatyyppejä ovat mm:
- Health Maintenance Organization (HMO)
- Preferred Provider Organization (PPO)
- Preferred Provider Organization (PPO)
- Private Fee-for-Service (PFFS)
- Special Needs Plans (SNPs)
- HMO Point-Of…Service (HMO-POS)
- Medical Savings Account (MSA)
Switching to Medicare Advantage – things to consider
Jos yrität päättää, vaihtaisitko Medicare Advantage -ohjelmaan, kannattaa kysyä itseltään seuraavat kysymykset:
Haluanko kaiken Medicare-turvani yhteen suunnitelmaan?
Jotkut edunsaajat nauttivat siitä, että he saavat kaikki Medicaren A- ja B-osan sekä reseptilääketurvan (Medicaren D-osa) edut kätevästi yhdestä ainoasta Medicare Advantage -reseptilääkejärjestelystä. Kaikki Medicare Advantage -suunnitelmat eivät sisällä reseptilääketurvaa.
Mitä reseptilääkkeitä käytän?
Alkuperäinen Medicare (osa A ja osa B) sisältää rajoitetun reseptilääketurvan, eikä se yleensä kata lääkkeitä, joita käytät kotona. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat reseptilääketurvan.
Mutta sinun kannattaa tutkia tarkkaan harkitsemasi suunnitelmat ja varmistaa, että ne kattavat reseptilääkkeet ja että ne kattavat erityisesti sinun lääkkeesi. Jokaisessa Medicare Advantage -reseptilääkeohjelmassa on lääkekaavio (luettelo katetuista lääkkeistä). Voit verrata lääkeluetteloa omaan reseptiluetteloosi. Suunnitelman lääkeluettelo voi muuttua milloin tahansa. Saat tarvittaessa ilmoituksen suunnitelmaltasi.
Onko lääkärini suunnitelman verkostossa?
Jos haluat pysyä nykyisen lääkärisi luona, voit kysyä lääkäriltä, kuuluuko hän suunnitelman verkostoon, tai tarkistaa suunnitelman verkkosivuilta sen palveluntarjoajien luettelon. Kaikissa Medicare Advantage -järjestelyissä ei ole palveluntarjoajien verkostoa, ja joissakin järjestelyissä voit käyttää joustavammin verkoston ulkopuolisia palveluntarjoajia.
Tarvitseeko minun käydä erikoislääkärin vastaanotolla terveydentilojeni vuoksi?
Muista, että joissakin järjestelyissä, kuten HMO-järjestelyissä, saatat vaatia erikoislääkärin vastaanotolle pääsyä varten lähetteen. Toiset, kuten PPO:t, eivät yleensä vaadi lähetettä erikoislääkärin vastaanotolle.
Käyn yleensä usein lääkärissä?
Jos sinulla on tapana käydä usein terveydenhuollon tarjoajien luona, saatat haluta punnita Medicare Advantage -järjestelyjen kustannuksia Medicare Supplement (Medigap) -järjestelyjen kustannuksiin verrattuna. Medicare Advantage -järjestelyt veloittavat yleensä omavastuuosuuden tai yhteisvastuun useimmista lääkärikäynneistä, ja saatat joutua maksamaan omavastuuosuuden ennen kuin järjestely alkaa kattaa nämä käynnit. Medigap-suunnitelmat auttavat maksamaan Original Medicaren omavastuukustannukset. Lue lisää Medigap-suunnitelmista.
Voit helposti vertailla suunnitelmavaihtoehtoja syöttämällä postinumerosi tällä sivulla ilmoitettuun kohtaan.
Kuinka voit vaihtaa Medicare Advantage -suunnitelmaan
Jos harkitset Medicare Advantage -suunnitelmaan vaihtamista, muista, että voit yleensä tehdä tämän muutoksen vain tiettyinä ajanjaksoina.
Voit ilmoittautua ICEP-jakson (Initial Coverage Election Period) aikana, joka on yleensä sama seitsemän kuukauden ajanjakso kuin Medicare Initial Enrollment Period – kun olet ensimmäistä kertaa oikeutettu Medicareen. Alkuperäisen vakuutusturvan valintajakso (Initial Coverage Election Period, ICEP) on kuitenkin erilainen, jos olet päättänyt lykätä ilmoittautumista Medicaren osaan B. Tällöin alkuperäisen vakuutusturvan valintajakso (Initial Coverage Election Period, ICEP) alkaisi kolme kuukautta ennen kuin ilmoittaudut osaan B ja päättyisi osaan B kuuluvan vakuutusturvan alkamiskuukautta edeltävän kuukauden viimeisenä päivänä.
Muuten tilaisuus ilmoittautua Medicare Advantage -järjestelyyn on syksyn avoimen ilmoittautumisjakson aikana (tunnetaan myös nimellä ”vuotuinen valintakausi” (Annual Election Period, VVP Period)). se alkaa 15. lokakuusta, ja päättyy vuosittain 7. joulukuuta. Jos sinulla on jo Medicare Advantage -suunnitelma, voit myös tänä aikana vaihtaa suunnitelmaa tai irtisanoutua suunnitelmastasi ja palata takaisin alkuperäiseen Medicare-järjestelmään.
Jossain tilanteissa saatat olla oikeutettu erityiseen valintakauteen (Special Election Period), esimerkiksi jos sinulla oli sairausvakuutusturva työnantajan kautta ja se päättyi. Lisätietoja erityisvalintajaksoista saat täältä.
Jos haluat aloittaa lähistölläsi sijaitsevien Medicare Advantage -pakettien etsimisen, syötä postinumerosi tällä sivulla ilmoitettuun kohtaan, niin pääset alkuun. Voit myös käyttää alla olevia yhteystietoja keskustellaksesi eHealthin lisensoidun vakuutusasiamiehen kanssa.