Medicare Advantage-programmet, även känt som Medicare Part C, är ett sätt för dig att få dina förmåner från Original Medicare (Part A och Part B) genom ett privat, Medicare-godkänt försäkringsbolag i stället för direkt från staten. Om du funderar på att byta till en Medicare Advantage-plan kan den här artikeln vara användbar.

Hur Medicare Advantage-planer fungerar

Medicare Advantage-planer är skyldiga att ge samma täckning som Original Medicare, del A och del B, utom hospicevård, som fortfarande omfattas av del A. Medicare Advantage planer inkluderar ofta extra förmåner, t.ex. täckning av receptbelagda läkemedel och rutinmässiga tandvårdstjänster.

Medicare Advantage planer har avtal med Medicare; det statliga programmet betalar varje plan ett fast belopp varje månad. Försäkringsbolaget betalar en del av dina kostnader enligt Medicares regler och samordnar din vård.

Det finns kostnader förknippade med Medicare Advantage planer. Många Medicare-tjänster kräver egenavgifter eller medförsäkringar, och planerna kan ha självrisker och premier. Vissa planer har premier så låga som 0 dollar per månad, men du kanske vill titta på andra kostnader för planen när du letar efter en plan. Oavsett vilken Medicare Advantage-plan du kan skriva in dig i måste du fortfarande betala din månatliga Medicare Part B-premie.

Avhängigt av typen av plan kan det finnas olika regler. Vissa planer kan till exempel begränsa dig till nätverksläkare i planens nätverk och/eller kräva att du får en remiss för att träffa en specialist.

Varje Medicare Advantage-plan har ett maximalt out-of-pocket-belopp; detta belopp är det högsta belopp som du kommer att spendera på hälsokostnader varje år. När du har spenderat upp till detta belopp betalar din Medicare Advantage-plan alla kostnader för tjänster som omfattas av Medicare. Varje Medicare Advantage-plan kan ha en annan gräns, och beloppet kan ändras varje år.

Typer av Medicare Advantage-planer

Det finns många olika typer av Medicare Advantage-planer, även om inte alla typer av planer är tillgängliga i det område där du bor. Några typer av planer är t.ex:

• Health Maintenance Organization (HMO)
• Preferred Provider Organization (PPO)
• Private Fee-for-Service (PFFS)
• Special Needs Plans (SNPs)
• HMO Point-Of-Service (HMO-POS)
• Medical Savings Account (MSA)

Övergången till Medicare Advantage – saker att tänka på

Om du försöker bestämma dig för om du ska byta till en Medicare Advantage-plan, kanske du vill ställa dig själv följande frågor:

Vill jag ha all min Medicare-försäkring i en och samma plan?

Vissa förmånstagare tycker att det är bekvämt att få alla sina förmåner från Medicare Part A, Part B och receptbelagda läkemedel (Medicare Part D) i en enda Medicare Advantage Prescription Drug Plan. Det är inte alla Medicare Advantage planer som inkluderar receptbelagda läkemedelstäckningar.

Vilka receptbelagda läkemedel tar jag?

Original Medicare (del A och del B) inkluderar begränsade receptbelagda läkemedelstäckningar, och täcker normalt sett inte mediciner som du tar hemma. De flesta Medicare Advantage-planer erbjuder receptbelagda läkemedel.

Men du kanske vill titta noga på de planer du överväger och försäkra dig om att de täcker receptbelagda läkemedel och att de täcker dina mediciner specifikt. Varje Medicare Advantage Prescription Drug plan har en formulär (en lista över täckta läkemedel). Du kan jämföra formuläret med din egen lista över recept. En plans formulär kan ändras när som helst. Du får ett meddelande från din plan vid behov.

Är min läkare med i planens nätverk?

Om du vill stanna hos din nuvarande läkare kan du fråga läkaren om han/hon är med i planens nätverk, eller titta på planens webbplats för att se dess lista över leverantörer. Det är inte alla typer av Medicare Advantage-planer som har ett leverantörsnätverk, och vissa planer kan ge dig större flexibilitet att använda leverantörer utanför nätverket.

Behövs jag träffa specialister för mina hälsotillstånd?

Tänk på att vissa typer av planer, t.ex. HMO:s, kan kräva att du ska få en remiss för att träffa en specialist. Andra, t.ex. PPO, kräver vanligtvis ingen remiss för att träffa en specialist.

Har jag vanligtvis många läkarbesök?

Om du tenderar att besöka vårdgivare ofta kanske du vill väga kostnaderna för Medicare Advantage planer mot Medicare Supplement (Medigap) planer. Medicare Advantage-planer tar i allmänhet ut en egenavgift eller medförsäkring för de flesta läkarbesök, och du kan behöva betala en självrisk innan planen börjar täcka dessa besök. Medigap-planer hjälper till att betala Original Medicare’s out-of-pocket-kostnader. Läs mer om Medigap-planer.

Du kan enkelt jämföra planalternativ genom att ange ditt postnummer där det anges på den här sidan.

När du kan byta till en Medicare Advantage-plan

Om du funderar på att byta till en Medicare Advantage-plan, ska du vara medveten om att du i allmänhet bara kan göra denna förändring under vissa tidsperioder.

Du kan anmäla dig under din Initial Coverage Election Period (ICEP), som i allmänhet är samma period på sju månader som din Medicare Initial Enrollment Period – när du först är berättigad till Medicare. Din Initial Coverage Election Period kommer dock att vara annorlunda om du väljer att skjuta upp registreringen i Medicare Part B. I det fallet börjar din Initial Coverage Election Period (ICEP) tre månader innan du registrerar dig i Part B och slutar den sista dagen i månaden innan din Part B-försäkring börjar.

Ett annat tillfälle att registrera dig i en Medicare Advantage-plan är under höstens Open Enrollment (även känd som Annual Election Period), som pågår från den 15 oktober till den 7 december varje år. Om du redan har en Medicare Advantage-plan kan du också använda denna period för att byta plan eller avregistrera dig från din plan och gå tillbaka till Original Medicare.

I vissa situationer kan du kvalificera dig för en särskild valperiod – till exempel om du hade sjukförsäkring via en arbetsgivare och täckningen upphörde. Läs mer om särskilda valperioder här.

Om du vill börja titta på Medicare Advantage-planer i din närhet är det bara att ange ditt postnummer där det anges på den här sidan för att komma igång. Du kan också använda kontaktuppgifterna nedan för att prata med en licensierad försäkringsagent på eHealth.