Programul Medicare Advantage, cunoscut și sub numele de Medicare Partea C, oferă o modalitate prin care puteți obține beneficiile Medicare Original (Partea A și Partea B) prin intermediul unei companii de asigurări private, aprobate de Medicare, în loc să le primiți direct de la guvern. Dacă vă gândiți să treceți la un plan Medicare Advantage, s-ar putea să vă fie util acest articol.

Cum funcționează planurile Medicare Advantage

Planurile Medicare Advantage trebuie să ofere aceeași acoperire ca și Medicare Original, Partea A și Partea B, cu excepția îngrijirii de tip hospice, care este încă acoperită în cadrul Părții A. Planurile Medicare Advantage includ adesea beneficii suplimentare, cum ar fi acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală și servicii stomatologice de rutină.

Planurile Medicare Advantage au contracte cu Medicare; programul guvernamental plătește fiecărui plan o sumă fixă în fiecare lună. Compania de asigurări plătește o parte din costurile dvs. în conformitate cu regulile Medicare și vă coordonează îngrijirea.

Există costuri asociate cu planurile Medicare Advantage. Multe servicii Medicare necesită coplată sau coasigurare, iar planurile ar putea avea deductibilități și prime. Unele planuri au prime de până la 0 dolari pe lună, dar este posibil să doriți să vă uitați la alte costuri ale planului atunci când căutați un plan. Indiferent de planul Medicare Advantage în care v-ați putea înscrie, tot trebuie să plătiți lunar prima Medicare Partea B.

În funcție de tipul de plan, pot exista reguli diferite. De exemplu, unele planuri pot să vă limiteze la medicii din rețeaua planului și/sau să vă ceară să obțineți o trimitere pentru a consulta un specialist.

Care plan Medicare Advantage are o sumă maximă din buzunar; această sumă este cea mai mare sumă pe care o veți cheltui pe costuri de sănătate în fiecare an. După ce cheltuiți până la această sumă, planul dumneavoastră Medicare Advantage va plăti toate costurile pentru serviciile acoperite de Medicare. Fiecare plan Medicare Advantage ar putea avea o limită diferită, iar această sumă se poate schimba în fiecare an.

Tipuri de planuri Medicare Advantage

Există mai multe tipuri de planuri Medicare Advantage, deși este posibil ca nu toate tipurile de planuri să fie disponibile în zona în care locuiți. Unele tipuri de planuri includ:

• Organizație de menținere a sănătății (HMO)
• Organizație de furnizori preferați (PPO)
• Private Fee-for-Service (PFFS)
• Planuri pentru nevoi speciale (SNP)
• HMO Point-Of-.Service (HMO-POS)
• Medical Savings Account (MSA)

Schimbarea la Medicare Advantage – lucruri de luat în considerare

Dacă încercați să decideți dacă doriți să treceți la un plan Medicare Advantage, ați putea dori să vă puneți următoarele întrebări:

Doresc toată acoperirea mea Medicare într-un singur plan?

Anumiți beneficiari se bucură de confortul de a obține toate beneficiile Medicare Partea A, Partea B și acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală (Medicare Partea D) într-un singur plan Medicare Advantage pentru medicamente pe bază de prescripție medicală. Nu toate planurile Medicare Advantage includ acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală.

Ce medicamente pe bază de prescripție medicală iau?

Medicamentele originale (Partea A și Partea B) includ o acoperire limitată a medicamentelor pe bază de prescripție medicală și, în mod normal, nu acoperă medicamentele pe care le luați la domiciliu. Majoritatea planurilor Medicare Advantage oferă acoperire pentru medicamente pe bază de prescripție medicală.

Dar este posibil să doriți să vă uitați cu atenție la planurile pe care le luați în considerare, asigurându-vă că acestea acoperă medicamentele pe bază de prescripție medicală și că acoperă în mod specific medicamentele dumneavoastră. Fiecare plan Medicare Advantage de medicamente pe bază de prescripție medicală are un formular (o listă de medicamente acoperite). Puteți compara formularul cu propria dvs. listă de prescripții. Lista de formulare a unui plan se poate schimba în orice moment. Veți primi o notificare din partea planului dvs. atunci când este necesar.

Medicul meu face parte din rețeaua planului?

Dacă doriți să rămâneți cu medicul dvs. actual, puteți întreba medicul dacă acesta face parte din rețeaua planului sau puteți verifica site-ul web al planului pentru a vedea lista de furnizori a acestuia. Nu toate tipurile de planuri Medicare Advantage au o rețea de furnizori, iar unele planuri vă pot oferi mai multă flexibilitate pentru a utiliza furnizori din afara rețelei.

Trebuie să consult specialiști pentru afecțiunile mele de sănătate?

Rețineți că unele tipuri de planuri, cum ar fi HMO-urile, vă pot cere să obțineți o trimitere pentru a consulta un specialist. Altele, cum ar fi PPO, de obicei nu necesită o trimitere pentru a consulta un specialist.

Am de obicei multe vizite la medic?

Dacă aveți tendința de a vizita frecvent furnizorii de servicii medicale, poate doriți să puneți în balanță costurile planurilor Medicare Advantage cu cele ale planurilor Medicare Supplement (Medigap). Planurile Medicare Advantage percep, în general, o coplată sau o coasigurare pentru majoritatea vizitelor la medic și este posibil să trebuiască să plătiți o franșiză înainte ca planul să înceapă să acopere aceste vizite. Planurile Medigap vă ajută să plătiți costurile suportate din buzunarul Original Medicare. Citiți mai multe despre planurile Medigap.

Puteți compara cu ușurință opțiunile de planuri introducând codul dumneavoastră poștal acolo unde este indicat pe această pagină.

Când puteți trece la un plan Medicare Advantage

Dacă vă gândiți să treceți la un plan Medicare Advantage, trebuie să știți că, în general, puteți face această schimbare doar în anumite perioade de timp.

Vă puteți înscrie în timpul Perioadei de alegere a acoperirii inițiale (ICEP), care este, în general, aceeași perioadă de timp de șapte luni ca și Perioada de înscriere inițială la Medicare – când sunteți eligibil pentru prima dată pentru Medicare. Cu toate acestea, Perioada de alegere a acoperirii inițiale va fi diferită dacă ați ales să amânați înscrierea în Medicare Partea B. În acest caz, Perioada de alegere a acoperirii inițiale (ICEP) va începe cu trei luni înainte de a vă înscrie în Partea B și se va încheia în ultima zi a lunii dinaintea începerii acoperirii dumneavoastră în Partea B.

O altă oportunitate de a vă înscrie într-un plan Medicare Advantage este în timpul Înscrierii deschise de toamnă (cunoscută și sub numele de Perioada de alegere anuală), care se desfășoară între 15 octombrie și 7 decembrie în fiecare an. Dacă aveți deja un plan Medicare Advantage, puteți, de asemenea, să folosiți această perioadă pentru a schimba planurile sau pentru a vă dezabona de la planul dumneavoastră și a reveni la Original Medicare.

În anumite situații vă puteți califica pentru o Perioadă specială de alegere – de exemplu, dacă ați avut o asigurare de sănătate prin intermediul unui angajator și asigurarea s-a încheiat. Aflați mai multe despre Perioadele Speciale de Alegere aici.

Dacă doriți să începeți să vă uitați la planurile Medicare Advantage din apropierea dumneavoastră, doar introduceți codul dumneavoastră poștal unde este indicat pe această pagină pentru a începe. De asemenea, puteți utiliza informațiile de contact de mai jos pentru a vorbi cu un agent de asigurări licențiat la eHealth.