By Sara Heath on August 31, 2020

医療は激変しており、公共と集団の健康が患者ケアにおいてこれまで以上に大きな役割を担っています。 その役割の核となるのが、医療における健康格差、健康の公平性、文化的能力への注目の高まりです。

疾病対策センター&予防（CDC）のプロジェクトである全米予防情報ネットワークによると、異文化間の仕事には文化的能力が欠かせないそうです。

文化的および言語的コンピテンシーとは、システム、機関、または専門家の間で、異文化状況での効果的な作業を可能にする、一致した行動、態度、方針の集合です。 文化」とは、人種、民族、宗教、または社会集団の言語、思考、コミュニケーション、行動、習慣、信念、価値観、および制度を含む、人間の総合的な行動パターンを指します。 コンピテンシー」とは、消費者やそのコミュニティが提示する文化的な信念、行動、ニーズという文脈の中で、個人および組織として効果的に機能する能力を持つことを意味します

医療業界が医療格差や健康格差の問題に直面しているため、文化的コンピテンシーの概念は非常に重要になってきています。 この事実は、新型コロナウイルスの発生時に、黒人、ヒスパニック、アメリカインディアン、アラスカ先住民のコミュニティが、白人のコミュニティよりも多く襲われたことで明らかになったものです。 このような格差は長い間医療に存在していたが、COVID-19のパンデミックは、全国的な人種的清算と相まって、医療に変化を求める触媒の役割を果たした

文化的能力は、変化を求める声の前面と中心にある。

以下、PatientEngagementHIT が、文化的能力の概念と、それが医療従事者にとって重要である理由を概説します。

文化的能力の原則とは何でしょうか。

「文化的能力とは、サービスの質を高めるために適切な文化的環境で用いられる特定の基準、ポリシー、実践、態度へと、個人や集団に関する知識を統合し変換することであり、それによってより良い結果を生み出す」と、NPIN は強調しています。

文化的能力の主要な柱は、以下を含むことができる。

• コミュニティのニーズを理解するための明確な努力
• 文化の幅広い定義
• 言語通訳のニーズの認識
• 組織のリーダーの間での継続的学習
• スタッフおよび臨床医のための文化能力トレーニング
• 組織のポリシーに根付いた文化能力

重要なことは、以下のとおりです。 ジョージタウン大学全米文化能力センター（NCCC）によると、文化的能力には言語的能力も含まれる。

「英語力の低い人、識字能力の低い人、識字能力のない人、障害のある人、聴覚障害のある人など、多様なグループが効果的にコミュニケーションし、理解しやすい方法で情報を伝える組織とその職員の能力」と、NCCCのWebサイトで述べています。 文化的能力を向上させることは、結局のところ、より良いKPIにつながるポリシーを設計するのに役立つはずです。

予約の取り忘れや遅刻を減らそうとする組織は、この問題に効果的に取り組むために文化的能力を体現しなければならないと、NPINは一例として挙げています。 予約の取り忘れは、患者の不注意にとどまりません。その患者は、たとえば、予約時間中の保育や交通手段を確保できなかったかもしれません。

文化的能力を持つことは、組織がコミュニティのそうしたニーズを認識し、それらの課題を考慮した新しい予約ポリシーを設計できることを意味します。

文化的能力が医療組織のDNAの一部でない場合、患者体験に悪影響を及ぼす可能性があります。

2017年、研究者は、言語と文化の障壁が移民の患者にとって良い医療体験の妨げになったとジャーナルPatient Experienceに書きました。

提供者にとって、言語の障壁は理解できる方法でコミュニケーションをとっているかどうかを疑い、交流に不安を与える可能性があります。 そして、患者にとっては、文化的能力の欠如が、ケアを求めたり、医療者と深く関わったりすることをためらわせます」

「彼らは、医師によるステレオタイプ化の経験のために、西洋の医師にケアを求めることをためらいます」と、研究者は述べています。 “さらに、医師による文化的認識の欠如は、文化的に敏感な移民患者とのコミュニケーションにも影響します。”

移民患者は、デジタルまたは接続された医療技術を使用して関与することにも消極的であると報告されています。 文化によっては、対面での診察が医療を求めるための唯一の適切な戦略である場合もあります。 移民は主に、遠隔医療や安全なメッセージングを通じた関わりを好まないことが、研究者によって明らかになりました。

2018年にJournal of Medical Internet Researchに掲載された研究では、さらに同じことが判明し、文化や言語の障壁が患者とプロバイダーに有意義な関係を築かせないことが明らかになりました。

英語、スペイン語、ミエンを話す患者19人の定性インタビューを通じて、研究者は患者体験を構築し損なう鍵となるトレンドを特定しました。

研究参加者全員が、良好な患者-医療従事者関係を重視し、良好な関係を積極的な傾聴と信頼を含むものとして定義していますが、スペイン語を話す患者およびミエン語を話す患者は、いくつかの障壁を報告しています。

「スペイン語を話す患者およびミエン語を話す患者にとって、英語以外の言語を話すことは、医師およびスタッフとの基本的交流、特に住民との交流に関して、さらなる複雑さと困難を加えることになりました」、とチームは報告しています。 「患者は、通訳を介して仕事をしなければならないとき、医師と患者がお互いを完全に理解しているかどうかについて、一般的な懸念を述べています」

いくつかの臨床医の行動が役に立ちました。 トーンを強調し、非言語的な合図を使い、患者の母国語を話そうとした臨床医は、研究中に好意的に見られた。

にもかかわらず、これらの課題は、一部の集団が健康を達成することを難しくしている。

Steps to achieving cultural competence

医療機関で文化的能力を構築するための最初のステップは、コミュニティの健康ニーズを理解することだと、米国病院協会はこのテーマに関するプレイブックで報告しています。 「この分析により、病院または医療システムは、特定のコミュニティのニーズを判断するために、マイクロターゲット調査を行うことができます」

そこから、医療提供者はコミュニティと関わり、臨床医やスタッフの自己啓発を推進することができます。 組織は、医療提供者がなぜ文化的能力を身につける必要があるのかを概説することから始めることができる。 このプロセスには、米国の人口統計の変化や文化的能力の低さに伴うリスクについての説明が含まれるかもしれません。

そこから、組織は、文化的能力が組織と社会および個々の患者との関わり方をどのように形成するかを、提供者と検討するかもしれません。

提供者教育の最終段階では、特定の人口統計に対する特定のニーズや文化規範および感受性についてのレッスンの概要を含める必要があります。

これらの原則を組織の方針に埋め込むことは、組織の使命と価値観を成文化し、自らの診療における文化的能力を目指す医療従事者を支援し、医療従事者の文化的能力を測定する指標を設定し、文化的能力を包括的に制度化します。

さらに、医療機関は自分たちと個々の医療従事者や職員がどのように自己評価を行うかを検討できると、NCCCは述べています。 NCCCが提供している自己評価に従って、自己チェックでは、文化的能力全体を原則とし、言語能力のような特定の側面の両方を見るべきです。

文化的能力は標準化された医療スキルではありません。

ヘルスケア業界では、文化的能力の欠如がもたらす結果を見続けているため、組織のリーダーは、組織における文化的能力を評価する計画を立て、スタッフを教育する計画を立て、その能力を政策に成文化することが不可欠になります。

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