Von Sara Heath am 31. August 2020
Das Gesundheitswesen durchläuft einen seismischen Wandel, bei dem die öffentliche Gesundheit und die Gesundheit der Bevölkerung eine größere Rolle in der Patientenversorgung spielen als je zuvor. Im Mittelpunkt dieser Rolle steht die verstärkte Konzentration auf gesundheitliche Ungleichheiten, gesundheitliche Chancengleichheit und kulturelle Kompetenz in der medizinischen Versorgung.
Nach Angaben des National Prevention Information Network, einem Projekt der Centers for Disease Control & Prevention (CDC), ist kulturelle Kompetenz für die interkulturelle Arbeit unerlässlich.
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Kulturelle und sprachliche Kompetenz ist eine Reihe von kongruenten Verhaltensweisen, Einstellungen und Richtlinien, die in einem System, einer Behörde oder unter Fachleuten zusammenkommen und eine effektive Arbeit in interkulturellen Situationen ermöglichen. Kultur“ bezieht sich auf integrierte menschliche Verhaltensmuster, die Sprache, Gedanken, Kommunikation, Handlungen, Bräuche, Überzeugungen, Werte und Institutionen rassischer, ethnischer, religiöser oder sozialer Gruppen umfassen. Kompetenz‘ bedeutet die Fähigkeit, als Individuum und als Organisation im Kontext der kulturellen Überzeugungen, Verhaltensweisen und Bedürfnisse der Verbraucher und ihrer Gemeinschaften effektiv zu funktionieren.
Das Konzept der kulturellen Kompetenz ist von entscheidender Bedeutung geworden, da die medizinische Industrie sich mit Fragen der Ungleichheit im Gesundheitswesen und der gesundheitlichen Ungleichheit auseinandersetzt. Die Daten deuten darauf hin, dass Patienten aus ethnischen Minderheiten oder nicht-weiße Patienten tendenziell mit mehr sozialen Gesundheitsfaktoren und schlechteren Gesundheitsergebnissen konfrontiert sind als weiße Patienten.
Diese Tatsache kam während des Ausbruchs des neuartigen Coronavirus zum Tragen, der Schwarze, Hispanoamerikaner sowie Indianer und Alaska-Ureinwohner stärker traf als weiße Bevölkerungsgruppen. Obwohl diese Ungleichheiten in der Medizin seit langem bestehen, hat die COVID-19-Pandemie in Verbindung mit einer landesweiten rassistischen Abrechnung als Katalysator für den Ruf nach Veränderungen in der Medizin gedient.
Kulturelle Kompetenz steht bei diesen Rufen nach Veränderungen im Vordergrund. Auch wenn die Beseitigung gesundheitlicher Ungleichheiten und die Förderung der gesundheitlichen Chancengleichheit ein vielschichtiges Unterfangen mit vielen Beteiligten ist, bildet die kulturelle Kompetenz die Grundlage.
Im Folgenden erläutert PatientEngagementHIT das Konzept der kulturellen Kompetenz und zeigt auf, warum es für medizinisches Fachpersonal wichtig ist.
Was sind die Grundsätze der kulturellen Kompetenz?
Gesundheitsorganisationen, die kulturell kompetent sind, haben einige Faktoren gemeinsam, so NPIN auf seiner Website. Im Großen und Ganzen verfügen diese Organisationen über eine Reihe von definierten Grundsätzen, eine positive und bidirektionale Beziehung zu der Gemeinschaft, der sie dienen, und die Fähigkeit, ihr Verständnis der Gemeinschaftskultur über verschiedene Organisationsinitiativen hinweg anzupassen.
„Kulturelle Kompetenz ist die Integration und Umwandlung von Wissen über Einzelpersonen und Gruppen von Menschen in spezifische Standards, Richtlinien, Praktiken und Einstellungen, die in einem angemessenen kulturellen Umfeld eingesetzt werden, um die Qualität der Dienstleistungen zu erhöhen und dadurch bessere Ergebnisse zu erzielen“, so NPIN, das die Betonung hinzugefügt hat.
Schlüsselsäulen der kulturellen Kompetenz können sein:
- Klare Bemühungen, die Bedürfnisse der Gemeinschaft zu verstehen
- Eine weit gefasste Definition von Kultur
- Anerkennung des Bedarfs an Sprachdolmetschern
- Kontinuierliches Lernen unter den Führungskräften der Organisation
- Schulungen zur kulturellen Kompetenz für Mitarbeiter und Kliniker
- Kulturelle Kompetenz, die in der Organisationspolitik verankert ist
Wichtig ist, kulturelle Kompetenz schließt auch sprachliche Kompetenz ein, so das National Center for Cultural Competence (NCCC) der Georgetown University.
„Die Fähigkeit einer Organisation und ihrer Mitarbeiter, effektiv zu kommunizieren und Informationen so zu vermitteln, dass sie von verschiedenen Gruppen, einschließlich Personen mit begrenzten Englischkenntnissen, Personen mit geringen Lese- und Schreibkenntnissen, Menschen mit Behinderungen und Gehörlosen oder Schwerhörigen, leicht verstanden werden“, heißt es auf der Website des NCCC.
Organisationen, die Wert auf kulturelle Kompetenz legen, neigen dazu, diese anhand einiger wichtiger Leistungskennzahlen zu messen. Die Verbesserung der kulturellen Kompetenz sollte der Organisation dabei helfen, Strategien zu entwickeln, die zu besseren Leistungskennzahlen führen.
Eine Organisation, die verpasste oder verspätete Termine reduzieren will, muss kulturelle Kompetenz verkörpern, um dieses Problem wirksam anzugehen, so das Beispiel von NPIN. Das Verpassen eines Termins geht über die Unachtsamkeit eines Patienten hinaus; dieser Patient war vielleicht nicht in der Lage, eine Kinderbetreuung für die Zeit des Termins oder einen Transport zu organisieren.
Kulturelle Kompetenz bedeutet, dass die Organisation in der Lage ist, diese Bedürfnisse in einer Gemeinschaft zu erkennen und neue Terminrichtlinien zu entwerfen, die diese Herausforderungen berücksichtigen.
Wie kann kulturelle Kompetenz die Patientenversorgung beeinflussen?
Wenn kulturelle Kompetenz nicht Teil der DNA einer Gesundheitsorganisation ist, kann dies negative Folgen für die Patientenerfahrung haben.
Im Jahr 2017 schrieben Forscher in der Zeitschrift Patient Experience, dass sprachliche und kulturelle Barrieren einer guten Gesundheitspflegeerfahrung für Patienten mit Migrationshintergrund im Wege stehen.
Für Leistungserbringer können Sprachbarrieren zu Unbehagen in ihren Interaktionen führen, da sie sich fragen, ob sie verständlich kommunizieren. Und für Patienten kann ein Mangel an kultureller Kompetenz dazu führen, dass sie sich zurückhaltend verhalten, wenn es darum geht, eine Behandlung in Anspruch zu nehmen oder sich intensiv auf einen Anbieter einzulassen.
„Sie zögern, sich von westlichen Ärzten behandeln zu lassen, weil sie die Erfahrung machen, dass Ärzte sie stereotypisieren“, so die Forscher. „Darüber hinaus beeinträchtigt mangelndes kulturelles Bewusstsein der Ärzte die Kommunikation mit ihren kultursensiblen Patienten mit Migrationshintergrund.“
Patienten mit Migrationshintergrund zögern auch, digitale oder vernetzte Gesundheitstechnologien zu nutzen. In einigen Kulturen ist ein persönliches Gespräch die einzige geeignete Strategie, um medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Eine 2018 im Journal of Medical Internet Research veröffentlichte Studie zeigt, dass kulturelle und sprachliche Barrieren Patienten und Leistungserbringer daran hindern, sinnvolle Beziehungen aufzubauen.
Anhand von qualitativen Interviews mit 19 Patienten, die Englisch, Spanisch oder Mien sprechen, identifizierten die Forscher wichtige Trends, die das Patientenerlebnis sowohl fördern als auch beeinträchtigen.
Obwohl alle Studienteilnehmer angaben, dass sie eine gute Beziehung zwischen Patient und Arzt zu schätzen wissen, und gute Beziehungen als aktives Zuhören und Vertrauen definierten, berichteten spanisch- und mien-sprachige Patienten über einige Hindernisse.
„Für die spanisch- und mien-sprachigen Patienten kam durch das Sprechen einer anderen Sprache als Englisch eine weitere Ebene der Komplexität und Schwierigkeit hinzu, was die grundlegende Interaktion mit Ärzten und Personal sowie die Interaktion mit den Bewohnern im Besonderen betrifft“, berichtete das Team. „Die Patienten waren generell besorgt, ob Ärzte und Patienten einander richtig verstanden, wenn sie mit einem Dolmetscher arbeiten mussten.“
Einiges Verhalten der Ärzte half. Kliniker, die den Tonfall betonten, nonverbale Hinweise verwendeten und versuchten, die Muttersprache des Patienten zu sprechen, wurden in der Studie positiv bewertet.
Allerdings erschweren diese Herausforderungen einigen Bevölkerungsgruppen den Weg zum Wohlbefinden. Eine konzertierte Anstrengung zum Aufbau kultureller Kompetenz auf Organisationsebene wird wichtig sein, da die Nation weiterhin nach einer besseren Gesundheit der Bevölkerung strebt.
Schritte zum Erreichen kultureller Kompetenz
Der erste Schritt zum Aufbau kultureller Kompetenz in einer Gesundheitsorganisation besteht darin, die Gesundheitsbedürfnisse der Gemeinschaft zu verstehen, so die American Hospital Association in einem Leitfaden zu diesem Thema.
„Das Krankenhaus oder das Gesundheitssystem analysiert demografische Daten, um die Zusammensetzung der lokalen Gemeinschaft und der Patientenpopulation des Krankenhauses zu bestimmen“, schreibt die AHA. „Auf der Grundlage dieser Analyse kann das Krankenhaus oder das Gesundheitssystem gezielte Umfragen durchführen, um die Bedürfnisse der einzelnen Gemeinschaften zu ermitteln.“
Ausgehend von dieser Analyse können die Gesundheitsdienstleister mit der Gemeinschaft in Kontakt treten und dann die Selbsterziehung der Kliniker und Mitarbeiter vorantreiben.
Dieser Prozess der Aufklärung der Anbieter wird wahrscheinlich in mehreren Schritten erfolgen, so die AHA. Die Organisationen können damit beginnen, zu erläutern, warum die Anbieter kulturelle Kompetenz aufbauen müssen. Dieser Prozess kann Erklärungen über die sich verändernde Demografie in den USA und die mit geringer kultureller Kompetenz verbundenen Risiken beinhalten.
Danach können die Organisationen mit den Leistungserbringern besprechen, wie kulturelle Kompetenz die Art und Weise beeinflusst, wie die Organisation mit der Gesellschaft und den einzelnen Patienten interagiert.
Die letzte Etappe der Ausbildung der Leistungserbringer sollte einen Überblick über die spezifischen Bedürfnisse bestimmter Demografien und Lektionen über kulturelle Normen und Sensibilität beinhalten.
Wichtig ist, dass eine Gesundheitsorganisation kulturelle Kompetenz in ihre Unternehmensrichtlinien einbettet, so der NCCC. Die Verankerung dieser Grundsätze in der Unternehmenspolitik wird den Auftrag und die Werte des Unternehmens kodifizieren, die Leistungserbringer in ihrem Streben nach kultureller Kompetenz in ihrer eigenen Praxis unterstützen, einen Maßstab für die Messung der kulturellen Kompetenz der Leistungserbringer festlegen und die kulturelle Kompetenz übergreifend institutionalisieren.
Zusätzlich können die Unternehmen des Gesundheitswesens darüber nachdenken, wie sie und ihre einzelnen Leistungserbringer und Mitarbeiter sich selbst einschätzen, so das NCCC. Gemäß den vom NCCC angebotenen Selbsteinschätzungen sollte die Selbstüberprüfung sowohl die kulturelle Kompetenz als Ganzes als auch spezifische Aspekte davon, wie z. B. sprachliche Kompetenz, berücksichtigen.
Kulturelle Kompetenz ist keine standardisierte medizinische Fähigkeit; stattdessen ist kulturelle Kompetenz per Definition kontextabhängig von der Gemeinschaft und der Organisation oder dem Kliniker, der sie ausübt.
Da die Gesundheitsbranche weiterhin die Folgen begrenzter kultureller Kompetenz zu spüren bekommt, wird es für die Organisationsleitung von entscheidender Bedeutung sein, einen Plan zur Bewertung der kulturellen Kompetenz in ihrer Organisation zu erstellen und einen Plan zur Schulung der Mitarbeiter und zur Festschreibung dieser Kompetenz in den Richtlinien zu entwickeln.
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