By Sara Heath on August 31, 2020
Opieka zdrowotna przechodzi obecnie sejsmiczne zmiany, w których zdrowie publiczne i populacyjne odgrywa większą rolę w opiece nad pacjentami niż kiedykolwiek wcześniej. Kluczem do tej roli jest zwiększony nacisk na różnice zdrowotne, równość zdrowotną i kompetencje kulturowe w opiece medycznej.
Zgodnie z National Prevention Information Network, projektem podczas Centers for Disease Control & Prevention (CDC), kompetencje kulturowe są niezbędne do pracy międzykulturowej.
Zapisz się do naszego newslettera!
Kompetencja kulturowa i językowa to zestaw spójnych zachowań, postaw i zasad, które łączą się w systemie, agencji lub wśród profesjonalistów, co umożliwia efektywną pracę w sytuacjach międzykulturowych. Kultura” odnosi się do zintegrowanych wzorców ludzkich zachowań, które obejmują język, myśli, komunikację, działania, zwyczaje, wierzenia, wartości i instytucje grup rasowych, etnicznych, religijnych lub społecznych. Kompetencje” oznaczają posiadanie zdolności do skutecznego funkcjonowania jako jednostka i organizacja w kontekście przekonań kulturowych, zachowań i potrzeb prezentowanych przez konsumentów i ich społeczności.
Koncepcja kompetencji kulturowych stała się krytyczna, ponieważ przemysł medyczny konfrontuje się z kwestiami różnic w opiece zdrowotnej i nierówności zdrowotnych. Dane wskazują, że pacjenci należący do mniejszości etnicznych lub niebędący białymi mają tendencję do stawiania czoła większej liczbie społecznych uwarunkowań zdrowia i złych wyników zdrowotnych niż pacjenci biali.
Fakt ten ujawnił się podczas wybuchu epidemii nowego koronawirusa, który dotknął społeczności Czarnych, Latynosów oraz Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski bardziej niż populacje Białych. Chociaż te różnice od dawna istniały w medycynie, pandemia COVID-19, w połączeniu z ogólnokrajowym rozrachunkiem rasowym, posłużyła jako katalizator dla wezwań do zmian w medycynie.
Kompetencja kulturowa wysuwa się na pierwszy plan w tych wezwaniach do zmian. Chociaż likwidacja różnic w stanie zdrowia i promowanie równości zdrowotnej to wysiłki podejmowane na wielu płaszczyznach i przez wielu interesariuszy, kompetencje kulturowe stanowią podstawę tych zmian.
Poniżej, PatientEngagementHIT przedstawia koncepcję kompetencji kulturowych i wyjaśnia, dlaczego są one ważne dla pracowników medycznych.
Jakie są zasady kompetencji kulturowych?
Organizacje opieki zdrowotnej, które są kompetentne kulturowo, mają kilka różnych czynników wspólnych, jak podaje NPIN na swojej stronie internetowej. Ogólnie rzecz biorąc, organizacje te mają zdefiniowany zestaw zasad, pozytywną i dwukierunkową relację ze społecznością, której służą, oraz zdolność do adaptacji swojego rozumienia kultury społeczności w ramach różnych inicjatyw organizacyjnych.
„Kompetencja kulturowa to integracja i transformacja wiedzy o jednostkach i grupach ludzi w konkretne standardy, polityki, praktyki i postawy stosowane w odpowiednich środowiskach kulturowych w celu podniesienia jakości usług, a tym samym uzyskania lepszych wyników”, według NPIN, co zostało podkreślone.
Kluczowe filary kompetencji kulturowej mogą obejmować:
- Jasne wysiłki w celu zrozumienia potrzeb społeczności
- Szeroka definicja kultury
- Uznanie potrzeb w zakresie interpretacji językowej
- Ciągłe uczenie się wśród liderów organizacji
- Szkolenie w zakresie kompetencji kulturowej dla członków personelu i klinicystów
- Kompetencja kulturowa zakorzeniona w polityce organizacyjnej
Co ważne, kompetencja kulturowa obejmuje również kompetencję językową, według Narodowego Centrum Kompetencji Kulturowej (NCCC) Uniwersytetu Georgetown.
„Zdolność organizacji i jej personelu do skutecznego komunikowania się i przekazywania informacji w sposób, który jest łatwo zrozumiały dla różnych grup, w tym osób o ograniczonej znajomości języka angielskiego, osób o niskich umiejętnościach czytania i pisania lub niepotrafiących czytać, osób niepełnosprawnych oraz osób głuchych lub niedosłyszących”, mówi NCCC na swojej stronie internetowej.
Organizacje, które cenią sobie kompetencję kulturową, zazwyczaj mierzą ją, przyglądając się pewnym kluczowym wskaźnikom wydajności. Poprawa kompetencji kulturowych powinna pomóc organizacji zaprojektować politykę, która prowadzi do lepszych wskaźników KPI, mimo wszystko.
Organizacja, która chce zmniejszyć liczbę nieodebranych lub spóźnionych wizyt, będzie musiała ucieleśnić kompetencje kulturowe, aby skutecznie zająć się tym problemem, co NPIN zaproponował jako przykład. Opuszczenie wizyty wykracza poza nieuwagę pacjenta; pacjent mógł nie być w stanie zapewnić sobie opieki nad dzieckiem podczas wizyty lub transportu, na przykład.
Posiadanie kompetencji kulturowych oznacza, że organizacja jest w stanie rozpoznać te potrzeby w społeczności i zaprojektować nowe zasady umawiania wizyt, które uwzględniają te wyzwania.
Jak kompetencje kulturowe mogą wpłynąć na opiekę nad pacjentem?
Gdy kompetencje kulturowe nie są częścią DNA organizacji opieki zdrowotnej, może to mieć negatywne konsekwencje dla doświadczenia pacjentów.
W 2017 roku badacze napisali w czasopiśmie Patient Experience, że bariery językowe i kulturowe stanęły na drodze do dobrego doświadczenia opieki zdrowotnej dla pacjentów, którzy są imigrantami.
Dla świadczeniodawców bariery językowe mogą sprawić, że będą oni niespokojni w swoich interakcjach, ponieważ kwestionują, czy komunikują się w zrozumiały sposób. A w przypadku pacjentów, brak kompetencji kulturowych może sprawić, że niechętnie będą szukać opieki lub głęboko angażować się w kontakt z lekarzem.
„Niechętnie szukają opieki u zachodnich lekarzy z powodu doświadczenia stereotypów przez lekarzy” – stwierdzili badacze. „Co więcej, brak świadomości kulturowej lekarzy wpływa również na komunikację z ich wrażliwymi kulturowo pacjentami-imigrantami.”
Pacjenci-imigranci są również podobno niechętni do angażowania się przy użyciu cyfrowych lub połączonych technologii zdrowotnych. W niektórych kulturach spotkanie twarzą w twarz jest jedyną właściwą strategią poszukiwania opieki medycznej. Imigranci w dużej mierze nie lubią angażować się za pośrednictwem telezdrowia lub bezpiecznego przesyłania wiadomości, stwierdzili badacze.
Badanie z 2018 r. opublikowane w Journal of Medical Internet Research znalazło więcej tego samego, ujawniając, że bariery kulturowe i językowe powstrzymują pacjentów i świadczeniodawców od nawiązywania znaczących relacji.
Poprzez wywiady jakościowe z 19 pacjentami mówiącymi po angielsku, hiszpańsku lub Mien, badacze zidentyfikowali kluczowe trendy, które zarówno budują, jak i odbierają doświadczenie pacjenta.
Although all of the study participants said they value a good patient-provider relationship and defined good relationships as including active listening and confidence, Spanish- and Mien-speaking patients reported some barriers.
„For the Spanish-speaking and Mien-speaking patients, speaking a language other than English added another layer of complexity and difficulty regarding basic interaction with doctors and staff, as well as interaction with residents specifically,” the team reported. „Pacjenci opisywali ogólne obawy, czy lekarze i pacjenci w pełni rozumieją się nawzajem, gdy muszą pracować przez tłumacza.”
Pomogło pewne zachowanie klinicystów. Klinicyści, którzy zwracali uwagę na ton, używali niewerbalnych wskazówek i próbowali mówić w języku ojczystym pacjenta, byli pozytywnie postrzegani podczas badania.
Niemniej jednak te wyzwania utrudniają niektórym populacjom osiągnięcie dobrego samopoczucia. Wspólne wysiłki na rzecz budowania kompetencji kulturowych na poziomie organizacji będą ważne, ponieważ naród nadal dąży do poprawy stanu zdrowia populacji.
Kroki do osiągnięcia kompetencji kulturowych
Pierwszym krokiem do budowania kompetencji kulturowych w organizacji opieki zdrowotnej jest zrozumienie potrzeb zdrowotnych społeczności, jak donosi American Hospital Association w podręczniku na ten temat.
„Szpital lub system opieki zdrowotnej analizuje dane demograficzne w celu określenia składu społeczności lokalnej i populacji pacjentów szpitala”, napisała AHA. „Dzięki tej analizie szpital lub system opieki zdrowotnej może przeprowadzić badania mikrotargetowane w celu określenia potrzeb konkretnych społeczności.”
Potem świadczeniodawcy mogą nawiązać współpracę ze społecznością, a następnie prowadzić samokształcenie klinicystów i członków personelu.
Ten proces edukacji świadczeniodawców będzie prawdopodobnie przebiegał etapami, radzi AHA. Organizacje mogą zacząć od nakreślenia, dlaczego świadczeniodawcy muszą budować kompetencje kulturowe. Proces ten może obejmować wyjaśnienia dotyczące zmian demograficznych w USA oraz ryzyka związanego z niskimi kompetencjami kulturowymi.
Potem organizacje mogą omówić ze świadczeniodawcami sposób, w jaki kompetencje kulturowe kształtują sposób, w jaki organizacja będzie współdziałać ze społeczeństwem i poszczególnymi pacjentami.
Ostatni etap edukacji świadczeniodawców powinien obejmować zarys specyficznych potrzeb dla określonych grup demograficznych oraz lekcje na temat norm kulturowych i wrażliwości.
Co ważne, organizacja opieki zdrowotnej będzie musiała włączyć kompetencje kulturowe do swojej polityki organizacyjnej, twierdzi NCCC. W rzeczywistości, może to być najbardziej niedopracowany obszar budowania kompetencji kulturowej, jak twierdzi Centrum.
Wprowadzenie tych zasad do polityki organizacyjnej skodyfikuje misję i wartości organizacji; wesprze dostawców dążących do kompetencji kulturowej w ich własnej praktyce; ustanowi metrykę do pomiaru kompetencji kulturowej u praktyków; oraz nadrzędnie zinstytucjonalizuje kompetencję kulturową.
Dodatkowo, organizacje opieki zdrowotnej mogą rozważyć, w jaki sposób one same oraz ich indywidualni dostawcy i członkowie personelu będą dokonywać samooceny, jak twierdzi NCCC. Zgodnie z samooceną, jaką oferuje NCCC, samokontrola powinna dotyczyć zarówno kompetencji kulturowej jako całości, jak i jej konkretnych aspektów, takich jak kompetencje językowe.
Kompetencja kulturowa nie jest standaryzowaną umiejętnością medyczną; zamiast tego, kompetencja kulturowa z definicji jest dostosowana do kontekstu społeczności i organizacji, której służy lekarz.
Jako że branża opieki zdrowotnej nadal dostrzega skutki ograniczonych kompetencji kulturowych, istotne będzie, aby kierownictwo organizacji stworzyło plan oceny kompetencji kulturowych w swojej organizacji oraz plan edukacji członków personelu i skodyfikowania tych kompetencji w polityce.
View on PatientEngagementHIT