De Sara Heath la 31 august 2020
Sănătatea trece printr-o schimbare seismică, rolul sănătății publice și a populației jucând un rol mai important decât oricând în îngrijirea pacienților. În centrul acestui rol se află accentul sporit pe disparitățile de sănătate, echitatea în materie de sănătate și competența culturală în îngrijirea medicală.
Potrivit Rețelei Naționale de Informare pentru Prevenire, un proiect din cadrul Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor & (CDC), competența culturală este esențială pentru munca transculturală.
Înscrieți-vă la newsletter-ul nostru!
Competența culturală și lingvistică este un set de comportamente, atitudini și politici congruente care se reunesc într-un sistem, într-o agenție sau între profesioniști și care permit o muncă eficientă în situații interculturale. ‘Cultura’ se referă la modele integrate de comportament uman care includ limbajul, gândurile, comunicările, acțiunile, obiceiurile, credințele, valorile și instituțiile grupurilor rasiale, etnice, religioase sau sociale. ‘Competența’ implică faptul de a avea capacitatea de a funcționa eficient ca individ și organizație în contextul credințelor, comportamentelor și nevoilor culturale prezentate de consumatori și de comunitățile lor.
Conceptul de competență culturală a devenit critic pe măsură ce industria medicală se confruntă cu problemele legate de disparitățile în domeniul asistenței medicale și inegalitățile în materie de sănătate. Datele indică faptul că pacienții aparținând minorităților etnice sau care nu sunt albi tind să se confrunte cu mai mulți determinanți sociali ai sănătății și cu rezultate slabe în materie de sănătate decât pacienții albi.
Acest fapt a ieșit la iveală în timpul izbucnirii noului coronavirus, care a afectat comunitățile de negri, hispanici și indieni americani și nativi din Alaska mai mult decât populațiile albe. Deși aceste disparități au existat de mult timp în medicină, pandemia COVID-19, împreună cu o recunoaștere rasială la nivel național, a servit drept catalizator pentru apelurile la schimbare în medicină.
Competența culturală se află în prim-plan în aceste apeluri la schimbare. Deși eliminarea disparităților în materie de sănătate și promovarea echității în materie de sănătate reprezintă un efort cu mai multe fețe și mai multe părți interesate, competența culturală servește drept temelie.
Mai jos, PatientEngagementHIT subliniază conceptul de competență culturală și de ce este important pentru profesioniștii din domeniul medical.
Care sunt principiile competenței culturale?
Organizațiile de asistență medicală care sunt competente din punct de vedere cultural au câțiva factori diferiți în comun, spune NPIN pe site-ul său. În general, aceste organizații au un set definit de principii, o relație pozitivă și bidirecțională cu comunitatea pe care o deservesc și capacitatea de a-și adapta înțelegerea culturii comunității în cadrul diferitelor inițiative ale organizației.
„Competența culturală este integrarea și transformarea cunoștințelor despre indivizi și grupuri de oameni în standarde, politici, practici și atitudini specifice utilizate în medii culturale adecvate pentru a crește calitatea serviciilor; producând astfel rezultate mai bune”, potrivit NPIN, care a adăugat sublinierea.
Pilierii cheie ai competenței culturale pot include:
- Eforturi clare pentru a înțelege nevoile comunității
- O definiție amplă a culturii
- Recunoașterea nevoilor de interpretare lingvistică
- Învățarea continuă în rândul liderilor organizaționali
- Formarea în domeniul competenței culturale pentru membrii personalului și clinicienii
- Competența culturală înrădăcinată în politicile organizaționale
Important, competența culturală include și competența lingvistică, potrivit Centrului Național pentru Competență Culturală (NCCC) al Universității Georgetown.
„Capacitatea unei organizații și a personalului său de a comunica în mod eficient și de a transmite informații într-o manieră care să fie ușor de înțeles de către diverse grupuri, inclusiv de către persoanele cu un nivel limitat de cunoaștere a limbii engleze, de cei care au un nivel scăzut de alfabetizare sau care nu știu să citească, de persoanele cu dizabilități și de cei care sunt surzi sau cu deficiențe de auz”, precizează NCCC pe site-ul său.
Organizațiile care apreciază competența culturală tind să o măsoare analizând anumiți indicatori cheie de performanță. Îmbunătățirea competenței culturale ar trebui să ajute organizația să conceapă politici care să ducă la indicatori cheie de performanță mai buni, la urma urmei.
O organizație care dorește să reducă numărul de programări ratate sau întârziate va trebui să întruchipeze competența culturală pentru a aborda eficient această problemă, a oferit ca exemplu NPIN. Ratarea unei programări merge dincolo de faptul că un pacient a fost neglijent; este posibil ca acel pacient să nu fi putut obține servicii de îngrijire a copiilor pentru în timpul programării, sau de transport, de exemplu.
Având competență culturală înseamnă că organizația este capabilă să recunoască aceste nevoi într-o comunitate și să conceapă noi politici de programare care să țină cont de aceste provocări.
Cum poate competența culturală să afecteze îngrijirea pacienților?
Când competența culturală nu face parte din ADN-ul unei organizații de asistență medicală, aceasta poate avea consecințe negative asupra experienței pacienților.
În 2017, cercetătorii au scris în revista Patient Experience că barierele lingvistice și culturale au stat în calea unei experiențe bune de asistență medicală pentru pacienții care sunt imigranți.
Pentru furnizori, barierele lingvistice îi pot face să se simtă neliniștiți în interacțiunile lor, deoarece se întreabă dacă comunică într-un mod inteligibil. Iar pentru pacienți, lipsa de competență culturală îi poate face să fie reticenți în a solicita îngrijiri sau să se implice profund cu un furnizor.
„Ei ezită să solicite îngrijiri de la medicii occidentali din cauza experienței de stereotipizare din partea medicilor”, au spus cercetătorii. „În plus, lipsa de conștientizare culturală a medicilor afectează, de asemenea, comunicarea cu pacienții lor imigranți sensibili din punct de vedere cultural.”
Pacienții imigranți se pare că sunt, de asemenea, reticenți în a se implica folosind tehnologia digitală sau conectată de sănătate. În unele culturi, o întâlnire față în față este singura strategie adecvată pentru a solicita asistență medicală. Cercetătorii au constatat că, în mare parte, imigranților nu le place să se angajeze prin intermediul tele-sănătății sau al mesageriei securizate.
Un studiu din 2018 publicat în Journal of Medical Internet Research a constatat mai multe despre același lucru, dezvăluind că barierele culturale și lingvistice îi împiedică pe pacienți și pe furnizori să creeze relații semnificative.
Prin intermediul interviurilor calitative cu 19 pacienți vorbitori de limba engleză, spaniolă sau mien, cercetătorii au identificat tendințe cheie care atât construiesc, cât și diminuează experiența pacientului.
Deși toți participanții la studiu au spus că apreciază o relație bună între pacient și furnizor și au definit relațiile bune ca incluzând ascultarea activă și încrederea, pacienții vorbitori de spaniolă și de Mien au raportat unele bariere.
„Pentru pacienții vorbitori de spaniolă și de Mien, vorbirea unei alte limbi decât engleza a adăugat un alt nivel de complexitate și dificultate în ceea ce privește interacțiunea de bază cu medicii și personalul, precum și interacțiunea cu rezidenții în mod specific”, a raportat echipa. „Pacienții au descris o preocupare generală cu privire la faptul că medicii și pacienții se înțelegeau pe deplin atunci când trebuiau să lucreze prin intermediul unui interpret.”
Un anumit comportament al clinicianului a ajutat. Medicii care au accentuat tonul, au folosit indicii non-verbale și au încercat să vorbească în limba maternă a pacientului au fost văzuți favorabil în timpul studiului.
Cu toate acestea, aceste provocări îngreunează obținerea stării de bine pentru unele populații. Un efort concertat pentru a construi o competență culturală la nivel de organizație va fi important pe măsură ce națiunea continuă să depună eforturi pentru o mai bună sănătate a populației.
Pași pentru atingerea competenței culturale
Primul pas pentru a construi o competență culturală la o organizație de asistență medicală este de a înțelege nevoile de sănătate ale comunității, a raportat Asociația Americană a Spitalelor într-un manual de joc pe această temă.
„Spitalul sau sistemul de asistență medicală analizează datele demografice pentru a determina compoziția comunității locale și a populației de pacienți a spitalului”, a scris AHA. „Cu această analiză, spitalul sau sistemul de îngrijire poate efectua sondaje de microtargetare pentru a determina nevoile pentru comunitățile specifice.”
De aici, furnizorii de servicii medicale se pot angaja cu comunitatea și apoi pot conduce autoeducația clinicienilor și a membrilor personalului.
Acest proces de educare a furnizorilor va avea loc probabil în etape, a recomandat AHA. Organizațiile pot începe prin a sublinia de ce furnizorii trebuie să își dezvolte competența culturală. Acest proces poate include explicații despre schimbările demografice din SUA și despre riscurile asociate cu o competență culturală scăzută.
De aici, organizațiile pot revizui cu furnizorii modul în care competența culturală modelează modul în care organizația va interacționa cu societatea și cu pacienții individuali.
Etapa finală a educației furnizorilor ar trebui să includă o schiță a nevoilor specifice pentru anumite categorii demografice și lecții despre normele și sensibilitatea culturală.
Important, o organizație de asistență medicală va trebui să încorporeze competența culturală în politicile organizației sale, a afirmat NCCC. De fapt, acesta ar putea fi cel mai puțin dezvoltat domeniu de construire a competenței culturale, a afirmat Centrul.
Încorporarea acestor principii în politica organizației va codifica misiunea și valorile organizației; va sprijini furnizorii care se străduiesc să obțină competența culturală în propria lor practică; va stabili o măsurătoare pentru a măsura competența culturală a practicienilor; și va instituționaliza în mod general competența culturală.
În plus, organizațiile de asistență medicală pot lua în considerare modul în care ei și furnizorii lor individuali și membrii personalului se vor autoevalua, a declarat NCCC. Conform autoevaluărilor pe care le oferă NCCC, autoevaluarea ar trebui să privească atât competența culturală ca principiu în ansamblu, cât și aspecte specifice ale acesteia, cum ar fi competența lingvistică.
Competența culturală nu este o abilitate medicală standardizată; în schimb, competența culturală, prin definiție, este contextualizată în funcție de comunitatea și organizația pe care o deservește sau clinicianul.
În timp ce industria asistenței medicale continuă să vadă rezultatele competenței culturale limitate, va fi esențial pentru conducerea organizației să creeze un plan de evaluare a competenței culturale în organizația lor și să facă un plan de educare a membrilor personalului și să codifice această competență în politici.
Vezi pe PatientEngagementHIT